Dica do autor: O manejo farmacológico da hipertensão em atenção primária é pautado por duas coisas: identificar causas secundárias quando a apresentação foge do padrão e usar classes de primeira linha com base no perfil do paciente. No idoso vale sempre pensar em hipertensão secundária quando há início súbito, piora rápida ou resistência ao tratamento — as causas mais comuns são estenose de artéria renal, apneia obstrutiva do sono, disfunções tireoidianas e o próprio uso de medicamentos que elevam a pressão. Quanto às drogas, as primeiras linhas consolidadas para monoterapia ou combinação inicial são os inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRAs), bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou tiazídicos-like; betabloqueadores perderam espaço como opção inicial isolada e hoje ficam reservados a indicações específicas (doença arterial coronária, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, arritmias, algumas situações pós-infarto). Em diabéticos, a estratégia é proteger órgão-alvo (rim, coração) e escolher associações com eficácia demonstrada — a combinação IECA/ARB + bloqueador de canais de cálcio ou diurético tiazídico é frequentemente a melhor tacada quando a pressão não é controlada com duas drogas. O pulo do gato é: bater o olho no quadro clínico e acrescentar a terceira droga que traga benefício cardiovascular e renal, não só uma que baixe a PA por números.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta, mas a II também é correta — betabloqueadores não costumam ser primeira escolha como monoterapia rotineira. Portanto a opção que diz "Somente a afirmativa I está correta" erra ao excluir a II.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma I e III corretas. A I está certa, porém a III está equivocada: para o diabético em uso de diurético tiazídico + IECA que ainda está sem controle, a melhor opção habitual para intensificar o esquema é acrescentar um bloqueador de canal de cálcio (por exemplo amlodipino) ou ajustar o diurético (usar tiazídico-like) — não é rotineiro indicar betabloqueador como terceira opção preferencial, salvo indicação específica (angina, insuficiência cardíaca, arritmia). Logo, essa combinação I+III é falsa.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. I coloca corretamente as causas de hipertensão secundária mais frequentes no idoso; II reflete a prática atual em atenção primária: betabloqueadores não são escolha de primeira linha como monoterapia rotineira, sendo indicados conforme comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. A II está correta, mas a III está incorreta (ver comentário acima), e a I também é correta, portanto essa opção está errada em vários pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Não, nem todas as afirmativas estão corretas porque a III é imprecisa: adicionar betabloqueador como escolha preferencial em diabético já em IECA + tiazídico não é a melhor opção na maioria dos casos; a combinação preferível costuma incluir bloqueador de canal de cálcio quando se precisa de uma terceira droga, além de considerar causas de resistência e adesão.

Resposta: Alternativa C