Dica do autor: Angioedema induzido por inibidor da ECA é causado pelo acúmulo de bradicinina e substâncias vasoativas, não por reação alérgica IgE. O quadro costuma apresentar edema localizado (face, lábios, língua, orofaringe), sem prurido e sem urticária, e pode ocorrer a qualquer momento do tratamento — com maior frequência nas primeiras semanas, mas também podendo surgir tardiamente. O pulo do gato é reconhecer que antihistamínicos e corticosteroides têm eficácia limitada nesse mecanismo; o principal risco é o comprometimento da via aérea, então a prioridade é avaliar e proteger via aérea (monitorização, suporte ventilatório e, se necessário, intubação/traqueostomia). Na conduta medicamentosa, suspende-se imediatamente o agente causador. Reexposição a qualquer inibidor da ECA é contraindicada, pois há alto risco de recidiva. Em casos graves, quando disponível, considerar antagonistas da bradicinina (icatibant) ou concentrado de inibidor de C1; plasma fresco congelado pode ser opção em locais sem alternativas específicas. ARBs têm risco muito menor, mas a decisão de usá-los deve ser individualizada e só após resolução completa do episódio e com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve apenas suspender o captopril e depois reintroduzi-lo em esquema de diminuição: o angioedema por inibidor da ECA recorre com grande probabilidade se houver reexposição, mesmo após período de suspensão. Não existe "taper" seguro — a recomendação é suspensão permanente do(s) inibidor(es) da ECA.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar por outra droga da mesma classe significa manter outro inibidor da ECA, o que também é contraindicado. A reação é de classe (mecanismo por bradicinina), logo trocar por outro ACE‑inibidor expõe a paciente ao mesmo risco.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é suspender permanentemente os inibidores da ECA. Além da suspensão imediata do fármaco, deve-se avaliar gravidade do edema e risco de obstrução de via aérea, hospitalizar se houver envolvimento orofaríngeo ou dispneia, e considerar terapias direcionadas ao excesso de bradicinina em casos graves. Reintrodução não é recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o esquema e só dar anti‑histamínicos é insuficiente e perigoso: antihistamínicos e corticosteroides raramente reverterão angioedema bradicinérgico e deixar a paciente sob risco de progressão para obstrução de via aérea é inaceitável. O primeiro passo é suspender o agente culpado e avaliar a via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Continuar o captopril associado a outro anti‑hipertensivo também é errado — o culpado deve ser interrompido. Substituir a classe pode ser necessário para controle pressórico, mas mantendo o ACE‑inibidor o risco de novo angioedema persiste.

Resposta: Alternativa C