Dica do autor: A hipertensão arterial (HAS) pode ser classificada de acordo com os níveis pressóricos, em três graus. Na abordagem do paciente com HAS deve-se, primeiramente, calcular seu risco cardiovascular.

Pacientes com risco cardiovascular baixo ou moderado associado a HAS grau I (PAS entre 140 e 159; PAD entre 90 e 99), devem ser orientados primeiramente quanto à realização de mudanças de hábitos de vida.

No entanto, pacientes com alto risco cardiovascular ou HAS grau II (PAS entre 160 e 179; PAD entre 100 e 109) ou III (PAS maior ou igual a 180; PAD maior ou igual a 110), já demandam mudança de estilo de vida associada a terapia farmacológica combinada.

As drogas preferenciais para o tratamento da HAS incluem os diuréticos tiazídicos, os BRA, IECA e bloqueadores do canal de cálcio.

Alternativa A: INCORRETO. A paciente em questão apresenta risco cardiovascular provavelmente alto, e faz parte do grupo que possui HAS grau II. Dessa forma, sua meta terapêutica é de uma PA menor que 130x80 mmHg, estando muito fora desta meta.

Alternativa B: CORRETO. A metildopa não faz parte dos medicamentos preferenciais para controle pressórico inicial, sendo uma droga que deve ser incluída apenas em casos específicos, como em gestantes. Além disso, seu uso deve ser feito em associação com diuréticos e/ou com betabloqueador. Nesse caso, pensando no controle pressórico da paciente, deve-se substituir a metildopa por um diurético tiazídico, como a hidroclorotiazida, bem como o nifedipino que é um BCC, por outro BCC, no caso, o anlodipino que tem melhores efeitos relatados no que diz respeito ao controle da PA. Outro ponto importante é que, na presença de uso regular e otimizado das medicações, sem controle adequado da pressão, deve-se proceder com rastreio para causas de HAS secundária.

Alternativa C: INCORRETO. O nifedipino tem maior potencial de redução da PA que a clonidina, que é um alfa-bloqueador usado comumente nas gestantes. Além disso, em pacientes idosos deve-se ter muito cuidado com o uso de diuréticos de alça por conta do maior risco de hipocalemia associado ao seu uso.

Alternativa D: INCORRETO. Paciente com provável alto risco cardiovascular, com HAS grau II, não pode ficar sem terapia combinada associada a mudança de estilo de vida.

Resposta correta: Alternativa B.