Dica do autor: Na prática clínica, distinguir insuficiência renal aguda (IRA) de crônica (IRC) é fundamental porque muda condutas e prognosis. O pulo do gato é olhar sinais de cronicidade — alterações hematológicas, distúrbios do metabolismo mineral e urinálise ajudam a apontar tempo de evolução. Achados que se desenvolvem ao longo de semanas ou meses (anemia normocítica persistente por baixa eritropoietina, hiperparatireoidismo secundário, proteinúria crônica e alterações fixas no sedimento urinário) favorecem IRC. Por outro lado, alterações agudas no sedimento (casts granulares, células tubulares) e dados clínicos de perda rápida de função sugerem IRA. Já exames bioquímicos que variam tanto na fase aguda quanto na crônica, sem padrão temporal claro, têm pouco valor para diferenciar as duas situações.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma é potencialmente útil. Anemia normocítica, de instalação insidiosa, é muito sugestiva de doença renal crônica por redução prolongada de eritropoietina; já na IRA o hemoglobina costuma permanecer estável salvo hemorragia ou hemólise associada. Portanto o hemograma ajuda a dar o "bater o olho" na cronicidade.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de ácido úrico é o EXCEÇÃO: não é confiável para diferenciar IRA de IRC. Ureia, creatinina e ácido úrico podem elevar-se em ambos, e o ácido úrico pode estar alto por causas agudas (rabdomiólise, lises tumorais, hipoperfusão) ou crônicas (diminuição da excreção). Assim, isoladamente, pouco acrescenta para definir tempo de evolução.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de paratormônio (PTH) é útil para sugerir cronicidade. O hiperparatireoidismo secundário leva semanas a meses para se estabelecer em resposta à retenção de fósforo, baixa calcitriol e hipocalcemia da IRC avançada; níveis altos de PTH orientam para doença de longa data.

Alternativa D: INCORRETA. O exame sumário de urina é muito informativo: sedimento ativo (hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, cilindros granulares ou células tubulares) sugere lesão renal aguda ou glomerulonefrite aguda; sedimento com cilindros cerosos, baixa densidade urinária e proteinúria persistente aponta para cronicidade. Além disso, frações urinárias e osmolaridade ajudam a diferenciar causas prerrenais, renais e crônicas.

Resposta: Alternativa B