Dica do autor: O pulo do gato na abordagem das anemias é relacionar fisiologia com achados laboratoriais: perdas de ferro trazem baixa ferritina e baixa saturação da transferrina; processos inflamatórios elevam citocinas que sequestram ferro e elevam ferritina (anemia da doença crônica); hemólise libera hemoglobina livre, aumenta bilirrubina indireta e DHL, eleva reticulócitos e diminui haptoglobina quando a destruição é intravascular; já na hemólise extravascular predominam esplenomegalia e esferócitos. Diferencie também destruição intravascular de extravascular — na intravascular há hemoglobinúria e queda marcada da haptoglobina; na extravascular a hemoglobina é degradada dentro de macrófagos, havendo menos hemoglobinúria. Por fim, anemias megaloblásticas por deficiência de B12 (como na anemia perniciosa) costumam ter associação com outras doenças autoimunes (tireoidite, vitiligo, diabetes tipo 1), além de manifestações neurológicas típicas.

Alternativa A: CORRETA. A fisiopatologia da anemia ferropriva mostra de fato ferro sérico diminuído, saturação da transferrina baixa e ferritina baixa — a ferritina é o melhor marcador de estoques de ferro. Em condições puras de deficiência de ferro, as citocinas inflamatórias não estão elevadas como na doença crônica; portanto essa alternativa descreve corretamente o perfil laboratorial típico.

Alternativa B: CORRETA. Na anemia da doença crônica o eixo inflamatório (interleucinas, hepcidina) reduz a liberação de ferro e aumenta ferritina (proteína de fase aguda), resultando em ferro sérico baixo, baixa saturação da transferrina e ferritina normal ou elevada; as citocinas estão elevadas. A alternativa resume bem esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está o truque: na anemia hemolítica clássica os achados esperados são aumento da bilirrubina indireta e do DHL, mas haptoglobina normalmente está reduzida (ela liga hemoglobina livre e é consumida) — não aumentada. Além disso, em hemólise compensada vemos aumento dos reticulócitos (medida da resposta medular), e não sua baixa. Hemoglobinúria pode ocorrer na hemólise intravascular, mas os demais termos desta alternativa estão equivocados, por isso é a falsa.

Alternativa D: CORRETA. As causas de hemólise intravascular incluem anemias microangiopáticas (p.ex. CIVD, PTT/HUS), reações transfusionais agudas, hemoglobinúria paroxística noturna e certas infecções/tóxicos que destroem hemácias — descreve corretamente exemplos típicos de destruição intravascular.

Alternativa E: CORRETA. A anemia perniciosa é uma condição autoimune (anticorpos contra fator intrínseco ou células parietais) e frequentemente se associa a outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e vitiligo. Portanto essa alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C