Dica do autor: O estudo do líquido ascítico é direto e tem regras práticas: a contagem de polimorfonucleares (PMN) é o ponto de corte central — ≥250 células/mm³ indica processo inflamatório que exige atenção. Se a cultura for positiva ou negativa, a conduta depende do quadro clínico e do padrão microbiológico. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) clássica costuma ser monomicrobiana e ocorre em pacientes com cirrose e ascite; já a peritonite secundária, decorrente de perfuração ou foco intra-abdominal, costuma ter cultura polimicrobiana e alterações bioquímicas no líquido (proteína alta, glicose baixa, DHL elevado). Bacterascite é quando a cultura é positiva com PMN <250 — paciente assintomático pode ser observado; sintomático, trata-se como PBE. Repetir paracentese 48 horas após início da terapia é o pulo do gato para avaliar resposta: uma queda de PMN ≥25% é esperada; se não ocorrer, suspeita-se falha terapêutica ou peritonite secundária e muda-se a estratégia.

Alternativa A: CORRETA. PMN ≥250 com cultura negativa caracteriza a chamada ascite neutrocítica (ou neutrocytic ascites) e, na prática, deve ser manejada como PBE — ou seja, iniciar antibioticoterapia empírica e cuidados de suporte. A cultura negativa não afasta infecção, já que muitos casos têm cultura estéril por baixa carga bacteriana ou técnica de colheita, mas o critério citológico (PMN) é o que dita tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve PMN ≥250 com cultura polimicrobiana, proteína total ascítica elevada, glicose baixa e DHL alto — esse conjunto aponta mais para peritonite secundária (origem intra-abdominal, ex.: perfuração intestinal ou abscesso) do que para PBE. Na prática, achado polimicrobiano e essas alterações bioquímicas exigem busca ativa de causa abdominal secundária (imagem, cirurgia) e não são a típica PBE espontânea; portanto não é correto afirmar que isso caracteriza PBE simples.

Alternativa C: CORRETA. PMN <250 com cultura positiva define bacterascite. Se o paciente está sintomático (febre, dor abdominal, piora clínica), recomenda-se tratamento como PBE, pois há risco de progressão. Se assintomático, pode-se observar e repetir paracentese; decisão individualizada conforme quadro.

Alternativa D: CORRETA. A recomenda-se repetir paracentese em torno de 48 horas após início do tratamento para avaliar resposta. Se não houver redução adequada dos PMN (queda <25%) ou se o paciente permanece clinicamente pior, considera-se falha terapêutica ou possibilidade de peritonite secundária, devendo-se revisar cobertura antibiótica e investigar foco intra-abdominal.

Alternativa E: CORRETA. PMN <250 e cultura negativa é chamada de ascite estéril — não há critérios citológicos ou microbiológicos para PBE e, na ausência de sintomas, não se inicia antibioticoterapia específica para peritonite.

Resposta: Alternativa B