Dica do autor: O manejo inicial da hemorragia digestiva alta por varizes em um cirrótico descompensado é prioridade de estabilização: proteger via aérea se houver risco de aspiração ou rebaixamento do nível de consciência, restaurar perfusão e iniciar terapias vasoativas e profiláticas assim que possível. O pulo do gato é equilibrar ressuscitação volêmica e transfusão — reanimar a pressão de perfusão sem exagerar no volume, porque sobrecarga pode elevar a pressão portal e piorar sangramento. Drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) devem ser iniciadas precocemente para reduzir o fluxo portal; antibióticos profiláticos reduzem infecções e mortalidade em cirróticos com sangramento. Já os betabloqueadores não seletivos (ex.: propranolol) são ferramenta de profilaxia primária/secundária crônica ou após estabilização e terapia endoscópica, e não se usam durante o episódio agudo, especialmente em choque ou depressão do nível de consciência — nesse cenário podem agravar hipotensão e reduzir perfusão de órgãos.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal e reposição volêmica vigorosa — a primeira parte é indicada: paciente com rebaixamento do nível de consciência tem alto risco de aspiração e deve ser protegido antes de manobras diagnósticas/terapêuticas. A reposição volêmica é necessária no choque hipovolêmico, mas o “vigorosa” pede cuidado: reanimação deve ser rápida para restaurar perfusão (cristaloides e transfusão de hemoderivados quando indicado), porém sem hipertransfusão que aumente pressão portal. Em resumo: proteger via aérea e reanimar são medidas essenciais e corretas, com atenção às metas de hemoglobina e à estratégia de reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terlipressina ou octreotide — correto e desejável. Essas drogas vasoativas devem ser iniciadas o mais cedo possível na suspeita de sangramento varicoso; reduzem o fluxo portal e a pressão nas varizes, ajudando a controlar o sangramento enquanto se organiza endoscopia urgente. Não são contraindicadas no contexto agudo salvo precauções em cardiopatas ou isquemia ativa, mas, no geral, são padrão de cuidado inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea — também correto. Cirróticos com hemorragia digestiva têm alto risco de infecções bacterianas (incluindo PBE), e antibioticoprofilaxia reduz infeções, recidiva de sangramento e mortalidade. Deve ser iniciada precocemente durante o episódio de hemorragia, mesmo antes de confirmação de infecção.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar propranolol para reduzir a pressão nas varizes de esôfago — não se deve fazer isso agora. Propranolol é betabloqueador não seletivo usado na profilaxia primária/secundária a médio-longo prazo para reduzir risco de sangramento varicoso, mas durante um episódio agudo, especialmente em choque hipovolêmico e com rebaixamento do nível de consciência, betabloqueadores podem agravar hipotensão e reduzir perfusão. A conduta é estabilizar, controlar sangramento com medidas vasoativas e endoscopia, e só considerar betabloqueador oral depois da estabilização e conforme indicação.

Resposta: Alternativa D