Dica do autor: Quando a criança apresenta edema generalizado (anáscara) após um quadro de infecção respiratória e os exames mostram proteinúria importante (+ + +/4), colesterol total elevado e função renal preservada, o pulo do gato é pensar em síndrome nefrótica. Na síndrome nefrótica há perda maciça de proteínas pela urina, especialmente albumina, o que leva a hipovolemia relativa, retenção de sódio e água e edema intersticial difuso. A hiperlipidemia é resposta hepática à hipoalbuminemia, explicando colesterol alto. O sedimento urinário costuma mostrar poucos elementos celulares e, no máximo, cilindros hialinos; não é característico ter hematúria importante ou cilindros eritrocitários. A pressão arterial costuma estar normal ou levemente baixa no início. Em pediatria a causa mais frequente é a doença de lesão mínima, muitas vezes desencadeada por infecções ou mesmo medicamentos, com evolução aguda e bom potencial de resposta à corticoterapia. Bater o olho: edema + proteinúria maciça + hipercolesterolemia = síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Reação alérgica costuma cursar com urticária, prurido, rubor e, em casos mais graves, edema angioneurótico localizado (face, lábios) ou anafilaxia com broncoespasmo e hipotensão. Não explica proteinúria maciça nem hiperlipidemia. Além disso, o EAS com proteína +++/4 e cilindros hialinos aponta para perda renal de proteínas, não para reação alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode provocar edema por congestão venosa e retenção de líquidos, mas nas crianças sem história cardíaca prévia seria menos provável. Além disso, insuficiência cardíaca não causa proteinúria maciça nem hipercolesterolemia isolada como achado principal. O sedimento urinário também não apresentaria proteína +++/4 de forma isolada atribuível apenas ao coração.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome nefrótica é a melhor explicação para o conjunto: edema generalizado, proteína +++/4 no EAS, colesterol total elevado e função renal relativamente preservada (creatinina 0,6). Cilindros hialinos são achado não específico e compatível. A diminuição discreta da diurese pode ocorrer por perda de oncose e retenção de sódio/água. Em pediatria, após infecções respiratórias, a doença de lesão mínima — forma clínica mais comum — costuma se apresentar assim.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrítica costuma manifestar-se com hematúria evidente ou microscópica, cilindros eritrocitários, oligúria importante, hipertensão e, muitas vezes, elevação de creatinina e alterações inflamatórias. Aqui não há hematúria nem hipertensão reportada; o achado dominante é proteinúria maciça com hiperlipidemia, o que afasta o quadro nefrítico como principal diagnóstico.

Resposta: Alternativa C