Dica do autor: Em criança com início agudo de cefaleia intensa, tontura, urina escura (hipercrômica) e pressão arterial muito elevada, o pulo do gato é lembrar de uma lesão renal glomerular aguda. A glomerulonefrite aguda, especialmente a pós-infecciosa em escolares, costuma se manifestar por hematúria (urina em “cor de coca-cola”), oligúria/edema e hipertensão arterial devido à retenção de sódio e ao aumento da ressistência vascular. A hipertensão pode ser bem acentuada, explicando cefaleia e taquicardia. Achados laboratoriais esperados incluem hematúria microscópica ou macroscópica, cilindros hemáticos, proteinúria variável, redução do complemento C3 (em muitos casos pós-estreptocócicos) e possível positividade de marcadores de infecção prévia (ex.: ASO). No fim das contas, em criança com urina escura + HTA grave, pense primeiro em glomerulonefrite e busque urina tipo I, creatinina, eletrólitos e avaliação da função renal.

Alternativa A: CORRETA. Glomerulonefrite aguda é a explicação que casa com a tríade clínica aqui: hematúria (urina escura), hipertensão arterial marcada e sintomas neurovegetativos (cefaleia, tontura) em criança. A HTA é consequência da disfunção glomerular e retenção hídrica/sódica; a hematúria pode ser franca, e exames urinais costumam mostrar hemácias e cilindros. É o diagnóstico mais provável e o que orienta conduta imediata (controle pressórico, avaliar função renal e investigação da causa).

Alternativa B: INCORRETA. Enxaqueca provoca cefaleia intensa, náuseas e fotofobia, mas não explica urina escura nem hipertensão arterial tão elevada em criança. A presença de hematúria e HTA grave afasta o diagnóstico primário de enxaqueca; poderia coexistir, mas não é a causa única dos achados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite A pode causar colúria (urina escura) por aumento de bilirrubina conjugada, porém acompanha-se de icterícia, elevação marcante de transaminases e geralmente febre/prodromos hepáticos. Além disso, não costuma provocar hipertensão arterial tão severa isoladamente em criança. A ausência de icterícia e a presença de HTA tornam esse diagnóstico improvável como explicação única.

Alternativa D: INCORRETA. Sinusite provoca dor facial, congestão nasal, febre e às vezes cefaleia, mas não causa urina escura nem hipertensão arterial sistêmica grave. A sintomatologia otorrinolaringológica típica (rinorreia, dor localizada) está ausente aqui, portanto sinusi te não é a melhor hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão maligna é caracterizada por PA muito elevada com lesão aguda de órgãos-alvo (encefalopatia, retinopatia, insuficiência renal). Embora a pressão 175/110 seja grave, em crianças devemos primeiro buscar uma causa secundária — e a glomerulonefrite é uma causa clássica que explicaria também a urina escura. Ou seja, o quadro mostra hipertensão secundária à lesão glomerular, não hipertensão maligna primária como diagnóstico final.

Resposta: Alternativa A