Dica do autor: A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca menor que 60 batimentos por minuto. Quando significativa, pode reduzir o débito cardíaco e comprometer a perfusão de órgãos vitais, em especial do cérebro, ocasionando sintomas como tontura, fadiga, intolerância ao esforço e, em casos mais graves, síncopes. Dentre as causas mais comuns de bradicardia estão as alterações fisiológicas (como em atletas), disfunção do nódulo sinusal, bloqueios atrioventriculares e efeitos colaterais de medicações (como betabloqueadores). No contexto clínico, a identificação do ritmo é fundamental — a bradicardia sinusal, por exemplo, é um ritmo lento, mas regular, originado no nódulo sinoatrial. Quando associada a sintomas como tontura e desmaios, deve ser investigada como possível causa de hipoperfusão cerebral. O diagnóstico é feito por meio do eletrocardiograma e da correlação clínico-sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperventilação pode, de fato, causar tontura devido à alcalose respiratória induzida pela redução do CO₂ sanguíneo. No entanto, não está associada à presença de bradicardia, que é o achado clínico central do caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia é uma causa importante de alterações neurológicas como confusão mental, tontura e até perda de consciência. Contudo, ela não costuma cursar com bradicardia, sendo mais frequentemente associada a taquicardia adrenérgica compensatória.

Alternativa C: CORRETA. A bradicardia sinusal é um ritmo lento originado no nódulo sinusal, o marcapasso natural do coração. Quando a frequência é insuficiente para manter o débito cardíaco adequado, pode causar sintomas de hipoperfusão cerebral, como tontura, pré-síncope ou síncope, como relatado pela paciente. O eletrocardiograma é essencial para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão arterial, ainda que possa causar sintomas como cefaleia ou alterações visuais quando grave, não está diretamente associada à bradicardia. Na verdade, em algumas condições, como a hipertensão intracraniana, a bradicardia pode ser um sinal compensatório (reflexo de Cushing), mas esse não é o quadro típico descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoxemia, ou redução da saturação de oxigênio no sangue, pode causar tontura e síncope, mas normalmente leva a taquicardia como mecanismo compensatório. Assim, não justifica a presença de bradicardia na paciente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.
• Porto, Celmo Celeno. Porto, Arnaldo Lemos. Exame clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Bickley, Lynn S. Szilagyi, Peter G. Hoffman, Richard M. Bates, propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
• UpToDate. Sinus bradycardia: Epidemiology, pathogenesis, and clinical presentation.