Dica do autor: A Síndrome Nefrótica é uma síndrome clínica causada por perda renal aberrante de proteínas, sobretudo albumina, por aumento da permeabilidade da membrana basal glomerular. O quadro clássico combina proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia em crianças ou >3,5 g/dia em adultos), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia com lipidúria. Na infância a maior parte dos casos é idiopática e a lesão histológica mínima é a forma mais frequente; a glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) é a principal causa de resistência à corticoterapia. O complemento sérico costuma estar preservado nas formas idiopáticas clássicas; a diminuição dos níveis de C3/C4 deve sempre acender um alerta para causas secundárias ou glomerulopatias específicas (ex.: lúpus, glomerulonefrite membranoproliferativa) que exigem investigação e manejo diferente. Complicações infecciosas (como peritonite bacteriana espontânea), trombóticas e renais são acontecimentos reconhecidos e exigem vigilância ativa. O pulo do gato é saber diferenciar o que é síndrome (conjunto de sinais/achados) do que é doença específica (diagnóstico etiológico) — isso orienta investigação e tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com acerto os achados clássicos da Síndrome Nefrótica: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema, hipercolesterolemia e lipidúria são os pilares do diagnóstico clínico e laboratorial. Bater o olho e saber isso ajuda a montar raciocínio diagnóstico e a indicar condutas iniciais (restrição de sódio, manejo de edema, investigação etiológica).

Alternativa B: CORRETA. É verdade que na infância a grande maioria dos casos é primária/idiopática. A proporção costuma ser elevada (na faixa de 80–90%, dependendo da série e da faixa etária), sobretudo em crianças menores de 10 anos, sendo a lesão mínima a mais prevalente. Ou seja, a afirmação é aceitável como verdade prática, lembrando que a distribuição varia com idade e população.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o complemento apresenta-se diminuído como regra na Síndrome Nefrótica é enganoso. Nas formas idiopáticas clássicas os níveis de C3 e C4 costumam estar normais; hipocomplementemia aponta para causas secundárias ou glomerulopatias específicas (ex.: lúpus eritematoso sistêmico, GN membranoproliferativa) e demanda investigação dirigida. Portanto, a presença de complemento baixo não é uma característica típica da síndrome nefrótica idiopática.

Alternativa D: CORRETA. As duas grandes variantes histológicas da nefropatia nefrótica na infância são a lesão histológica mínima e a glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS). A primeira tem boa resposta à corticoide; a segunda associa-se a maior risco de proteinúria persistente e evolução para insuficiência renal.

Alternativa E: CORRETA. A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação conhecida, principalmente em pacientes com grande ascite e hipoalbuminemia, pela maior suscetibilidade a infecções (hipogamaglobulinemia seletiva, alterações do complemento e risco por vacinas não feitas). Portanto, peritonite pode, sim, manifestar‑se como complicação.

Resposta: Alternativa A