Dica do autor: A Doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do cólon distal — ou seja, ausência dos neurônios ganglionares no plexo de Auerbach e Meissner em um segmento intestinal — que gera acúmulo progressivo de fezes e dilatação proximal. O pulo do gato é entender que, na prática, o diagnóstico definitivo é histológico: só a demonstração da ausência de células ganglionares e dos achados associados (fibras nervosas hipertróficas, alterações em coloração para acetilcolinesterase ou perda de marcação por calretinina) confirma a doença. Exames complementares de imagem e a manometria têm papel importante na triagem e no planejamento cirúrgico (localizar a zona de transição, estimar extensão), mas nenhum deles substitui a biópsia retal. Na rotina, a biópsia por sucção, realizada a alguns centímetros da linha pectínea, é a técnica de escolha para confirmar a hipótese, sendo a biópsia em espessura total reservada quando a sucção não for possível ou inconclusiva.

Alternativa A: INCORRETA. O enema baritado (ou clister opaco) pode mostrar a chamada zona de transição entre o segmento aganglionar estreito e o cólon proximal dilatado, o que ajuda muito na suspeita clínica e no mapeamento pré-operatório. Porém, tem sensibilidade limitada, especialmente em recém‑nascidos ou em casos de obstrução aguda, e não é diagnóstico definitivo: um trânsito alterado sugere, mas não confirma a ausência de gânglios.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria anorretal é um excelente exame de triagem em lactentes maiores e crianças — a ausência do reflexo inibitório reto‑anal (RIRA) é sugestiva de Hirschsprung. Ainda assim, o exame tem limitações: pode ser falso‑negativo/falso‑positivo em recém‑nascidos, requer cooperação ou sedação adequada e não fornece confirmação histológica. Portanto, útil, mas não o exame principal para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia retal é o padrão‑ouro diagnóstico. A evidência histológica de ausência de células ganglionares nos plexos entéricos, associada a alterações nervosas típicas, é o que fecha o diagnóstico. Na prática, faz‑se geralmente por sucção em crianças pequenas; se o material for insuficiente ou inconclusivo, recorre‑se à biópsia em espessura total. Técnicas complementares de coloração/imuno­histologia ajudam quando a leitura é difícil.

Alternativa D: INCORRETA. A clínica (intestino distendido, constipação neonatal/intestinal, atraso na eliminação do mecônio) é imprescindível para suspeitar da doença, mas não basta para direcionar uma cirurgia pull‑through. Fazer diagnóstico definitivo só pela clínica levaria a erros e tratamentos inadequados; portanto, confirma‑se sempre por exame complementar (biópsia).

Alternativa E: INCORRETA. "Clister opaco" é outro nome para enema baritado/clister contrastado: tem o mesmo papel já descrito — bom para sugerir a zona de transição e planejar procedimento, mas incapaz de atestar a ausência de gânglios, logo não é o principal exame diagnóstico.

Resposta: Alternativa C