Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A primeira bulha cardíaca (B1) está diretamente associada ao fechamento das valvas atrioventriculares, ou seja, das válvulas mitral e tricúspide. Este evento ocorre no início da sístole ventricular, quando a pressão intraventricular excede a pressão atrial, levando ao fechamento abrupto dessas válvulas para evitar o refluxo de sangue. O som gerado é resultado da vibração dessas estruturas e das paredes cardíacas adjacentes. A B1 é melhor auscultada no foco mitral (ápex do coração) e sua intensidade pode variar em condições clínicas como estenose mitral (intensificada) ou insuficiência mitral (atenuada). Saber correlacionar os sons cardíacos com os eventos mecânicos do ciclo cardíaco é fundamental para a interpretação da ausculta e o diagnóstico de alterações valvares e hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A abertura da valva aórtica ocorre posteriormente à B1, no início da fase de ejeção ventricular. Esse evento é fisiologicamente silencioso e não está relacionado à geração de bulhas cardíacas.

Alternativa B: CORRETA. O fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) marca o início da sístole ventricular e corresponde à primeira bulha cardíaca. Essa bulha é resultado da vibração abrupta das válvulas e das paredes cardíacas no momento do fechamento.

Alternativa C: INCORRETA. O fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) ocorre no final da sístole ventricular e está associado à segunda bulha cardíaca (B2), e não à B1.

Alternativa D: INCORRETA. A abertura da valva pulmonar, assim como a da valva aórtica, não gera som audível e ocorre após a B1, na fase de ejeção ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. O pico da ejeção ventricular é um ponto de máxima ejeção do sangue, mas é um evento silencioso e ocorre depois da B1, sem associação direta com bulhas cardíacas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.