Dica do autor: A indicação de cirurgia para estenose de artéria carótida baseia‑se na presença ou ausência de sintomas isquêmicos e na gravidade da obstrução. O objetivo da endarterectomia carotídea é reduzir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico embólico ao restaurar ou preservar um lúmen arterial significativo. Em lesões parciais com fluxo residual existe benefício comprovado em pacientes sintomáticos com estenose moderada a grave (normalmente ≥50% pelo método NASCET) e também, em casos selecionados, em assintomáticos de maior estenose (tipicamente ≥60–70%) e baixo risco operatório. Por outro lado, a oclusão total da carótida (100%) constitui uma situação distinta: não há luz arterial a ser desobstruída, o leito distal frequentemente está trombosado ou ocluído, e a revascularização cirúrgica não recupera fluxo de forma previsível — além de acarretar riscos procedimentais elevados. Em suma, a oclusão completa é considerada contraindicação absoluta ao tratamento cirúrgico de revascularização carotídea; nesses casos, a conduta é clínica e com otimização de prevenção secundária (antiagregação, controle pressórico e de fatores de risco) e avaliação do estado hemodinâmico cerebral quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose de 65% em paciente sintomático é, na prática clínica, uma indicação potencial para endarterectomia carotídea. Em pacientes sintomáticos a partir de cerca de 50% (avaliado por métodos padronizados) já há evidência de benefício com cirurgia, sendo o grau de 65% enquadrado como moderado a grave — nesse contexto, a intervenção pode reduzir o risco de AVC recorrente. Logo, não se trata de contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose de 75% em paciente sintomático representa indicação clássica de tratamento cirúrgico, pois quanto maior o grau de estenose (até a quase oclusão), maior o benefício relativo da endarterectomia em reduzir eventos isquêmicos. Portanto, também não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose de 85% em paciente assintomático pode ser considerada para tratamento cirúrgico em pacientes selecionados, com expectativa de vida adequada e baixo risco perioperatório. Não é contraindicação absoluta; ao contrário, pode haver indicação em centros com baixo índice de complicações e paciente bem avaliado.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de 95% em paciente sintomático é, na prática, uma indicação forte para revascularização (salvo contra‑indicações clínicas gerais), pois ainda há lúmen passível de tratamento e risco alto de evento embólico/ischêmico. Não é contraindicação absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Estenose de 100% (oclusão total) em paciente assintomático representa contraindicação absoluta à cirurgia de revascularização carotídea — não há luz arterial a ser desobstruída, a recuperação de fluxo é improvável e os riscos do procedimento superam qualquer benefício potencial. A conduta é clínica e conservadora, com manejo clínico intensivo e investigação do aporte colateral quando houver dúvida sobre risco hemodinâmico.

Resposta: Alternativa E