Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), ou thoracic outlet syndrome, é um quadro de compressão do fascículo neurovascular que passa entre o pescoço e a axila — basicamente vasos subclávios e os troncos do plexo braquial. O pulo do gato é lembrar dos três pontos anatômicos que podem comprimir essa estrutura: o triângulo interescalenico (entre escalenos anterior e médio), o espaço costoclavicular (entre clavícula e 1ª costela) e o espaço subcoracoide/peitoral menor (abaixo do músculo peitoral menor). Clinicamente, a forma neurogênica é a mais comum e se manifesta com dor cervicobraquial, parestesias e fraqueza; as formas venosa e arterial apresentam edema, cianose, trombose ou sinais isquêmicos. No exame físico existem manobras específicas que tentam reproduzir a compressão (Adson, Roos/EAST, teste costoclavicular, teste de hiperabdução/Wright), mas nenhuma delas é 100% sensível ou específica — o diagnóstico é clínico e apoiado por exames complementares quando necessário. Fique ligado: testes que demonstram redução do pulso sugerem compressão arterial, mas podem dar falso positivo/negativo; da mesma forma, a existência de uma costela cervical facilita o quadro, porém não é condição sine qua non — muita gente tem SDT sem costela cervical. No manejo, comece com fisioterapia postural, exercícios de fortalecimento e alongamento; cirurgia só em casos refratários ou com comprometimento vascular evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção assume que I e II são corretas. A afirmativa II está correta (várias posições — desde elevação do membro superior até alterações na posição da cintura escapular como a “queda” dos ombros — podem reduzir espaços e precipitar compressão). Já a afirmativa I é problemática: embora a manobra de Adson busque alteração do pulso radial (diminuição ou perda) ao rotacionar a cabeça e inspirar profundamente, dizer que “ausência de pulso significa teste positivo” é uma simplificação exagerada; o teste avalia redução significativa do pulso e reprodução dos sintomas, e tem baixa especificidade. Portanto a combinação proposta pela alternativa A está errada.

Alternativa B: CORRETA. Somente II e IV são corretas. A afirmativa II é verdadeira — tanto a elevação do braço (como na hiperabdução) quanto alterações da postura da cintura escapular (por exemplo ombros “caídos” ou retraídos que alteram o espaço costoclavicular) podem precipitar compressão. A afirmativa IV também é verdadeira: um ponto clássico de compressão é justamente o triângulo entre os músculos escalenos anterior e médio (interscalenic triangle), onde passam raízes e troncos do plexo braquial e a artéria subclávia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. Embora IV seja correta, III (a afirmação de que a presença de costela cervical é fundamental para o diagnóstico) é falsa: a costela cervical é uma causa possível e aumenta a probabilidade de SDT, mas não é fundamental — a maioria dos casos não depende dessa malformação. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que I, II e III são corretas. Como já explicado, II é correta, mas I e III são inadequadas. I erra por reduzir a manobra de Adson a uma ausência absoluta de pulso (o correto é notar diminuição do pulso e/ou reprodução dos sintomas, com valor diagnóstico limitado). III erra ao colocar a costela cervical como obrigatória para o diagnóstico. Portanto a alternativa D está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Indica que I, III e IV são corretas. Novamente, IV é verdadeira, mas I e III não. I é imprecisa sobre o que configura positividade na manobra de Adson; III é falsa ao afirmar que a costela cervical é necessária para o diagnóstico. Por isso a alternativa E está errada.

Resposta: Alternativa B