Dica do autor: Regurgitação pós-prandial em lactentes de 1–4 meses é, na maioria dos casos, refluxo gastroesofágico fisiológico. O pulo do gato para diferenciar refluxo fisiológico de doença é olhar para o padrão: se o bebê está ganhando peso adequadamente, sem sinais de dor intensa, sangramento, vômitos biliosos, engasgos recorrentes, intercorrências respiratórias ou alterações no exame físico, é muito provável que seja refluxo simples. A conduta inicial é conservadora e educativa: orientações sobre técnicas de amamentação (oferta fracionada se necessário, tirar excesso de ar com arrotos frequentes), pequenas alterações posturais (manter o lactente ereto por 20–30 minutos após a mamada enquanto acordado; evitar ficar muito tempo em cadeirinhas tipo “car seat” depois de mamar) e, quando indicado para fórmulas, o espessamento das mamadas. Evite medicar de rotina: inibidores de bomba de prótons e pró-cinéticos não são recomendados para casos não complicados por falta de benefício consistente e por potencial de efeitos adversos. Exames como pHmetria, endoscopia ou seriografia só têm indicação se houver sinais de alarme, falha da terapêutica conservadora ou sintomas atípicos (suspeita de esofagite, aspiração recorrente, hemorragia, perda ponderal ou vômitos biliosos). Fundoplicatura é para situações raras e graves — refluxo complicado e refratário, com impacto clínico relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar pHmetria e iniciar pró-cinético em um lactente que apresenta regurgitação isolada, bom ganho ponderoestatural e sem sinais de alarme é excessivo. Pró-cinéticos têm eficácia limitada e perfil de efeitos adversos (alguns com risco neurológico ou cardiológico) e não são indicados rotineiramente. A pHmetria é reservada para quadros persistentes, atípicos ou quando há necessidade de correlação sintoma-ácido antes de terapêutica mais invasiva; não é exame de primeira linha para regurgitação benigna.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir pHmetria junto com seriografia EED sem sinais de alarme também é desnecessário. A seriografia esôfago-estômago-duodeno é indicada quando se suspeita alteração anatômica (obstrução, estenose, malformação), não para o refluxo fisiológico. Exames complementares só quando a história/evolução justificarem.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como doença do refluxo e já indicar seriografia, pró-cinético e fundoplicatura é uma conduta desproporcional e equivocada neste contexto. Fundoplicatura é terapia cirúrgica reservada para casos complicados ou refratários à terapia médica otimizada; não se faz em lactente que está com crescimento normal e sintomas leves e autolimitados.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons (IBP) e pró-cinético, além de solicitar pHmetria e EED, é abordagem excessiva. IBPs são indicados quando há evidência de esofagite, sangramento ou dor sugestiva de doença do refluxo com confirmação ou falha de medidas conservadoras. Usar IBP empiricamente em lactentes sem sinais de alarme não demonstrou benefício consistente e expõe a riscos (ex.: infecções, alterações na microbiota).

Alternativa E: CORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico; orientar família sobre medidas posturais e dietéticas e dispensar, no momento, exames e terapia medicamentosa. Essa é a conduta expectante e resolutiva na maioria dos casos: reforçar amamentação adequada, fracionar se necessário, arrotos frequentes, manter o bebê ereto por algum tempo após a mamada enquanto estiver acordado, e garantir monitorização do crescimento. Fique ligado para sinais de alarme ou piora, caso em que reavaliação e investigação são necessários.

Resposta: Alternativa E