Dica do autor: Em lactentes, o pulo do gato é saber diferenciar refluxo fisiológico de doença por refluxo gastroesofágico (DRGE). Regurgitar é comum em bebês; já a DRGE implica sintomatologia que atrapalha crescimento, provoca desconforto intenso ou complicações respiratórias/aspiração. Alguns sinais que apontam para DRGE são choro inconsolável, recusa alimentar, perda ponderal, tosse crônica, sibilância e manifestações extraesofágicas — entre elas a síndrome de Sandifer, que é um quadro de posturas anormais (extensão do pescoço e torção do tronco) associadas a episódios de refluxo e dor esofágica. Soluços e tosse concomitantes ao vômito/regurgitação reforçam a origem esofágica/abdominal. Em resumo: regurgitação frequente isolada pode ser fisiológica; quando vem acompanhada de sofrimento, sinais respiratórios e, principalmente, da síndrome de Sandifer, temos fortes indícios de DRGE.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário em lactentes costuma apresentar febre, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos e às vezes icterícia em recém-nascidos; o quadro clássico não inclui regurgitação persistente nem Sandifer. Embora a irritabilidade seja comum, a presença de posturas características da síndrome de Sandifer e os episódios repetidos de regurgitação tornam a UTI uma explicação pouco provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca é rara antes da introdução do glúten na dieta e praticamente não aparece em lactentes de 2 meses. Além disso, quando se manifesta, tende a cursar com diarreia crônica, má absorção e atraso no crescimento, não com episódios de regurgitação aguda, soluços e a clássica postura vista na síndrome de Sandifer.

Alternativa C: CORRETA. Doença do Refluxo Gastroesofágico é a melhor explicação: regurgitações frequentes, choro excessivo por desconforto esofágico, soluços, tosse relacionada a aspiração/irritação e, sobretudo, a presença da síndrome de Sandifer — sinal praticamente patognomônico de refluxo com dor esofágica em lactentes. Aqui o conjunto clínico bate certinho com DRGE, especialmente em lactente de desenvolvimento normal cuja queixa principal é o refluxo sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite causa tosse, taquipneia, sibilos e desconforto respiratório em lactentes, geralmente com história de curto período de febre e sintomas respiratórios superiores. Não é típico que provoque regurgitações frequentes nem a síndrome de Sandifer; esses achados redirecionam o diagnóstico para um problema esofágico/gástrico.

Alternativa E: INCORRETA. Craniossinostose é uma alteração do crescimento craniano por fusão precoce de suturas e se apresenta com deformidade do crânio, possível hipertensão intracraniana tardia e achados neurológicos/estéticos; não explica regurgitação, soluços, tosse ou Sandifer. Portanto, está fora do escopo do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C