Dica do autor: Frente a uma criança com sangramento gengival e múltiplas equimoses a primeira coisa é pensar em trombocitopenia ou distúrbio plaquetário — o pulo do gato é separar causas hematológicas (como leucemia ou púrpura trombocitopênica imune) de causas vasculares, infecciosas ou de coagulação. Para isso, além da história (precedente de infecção viral, tempo de evolução, febre, dor óssea, alterações sistêmicas) e do exame geral, há sinais físicos que ajudam a direcionar: hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenomegalia apontam para infiltração medular ou doença sistêmica (p.ex. leucemia ou linfoma); ausência desses achados com quadro isolado de sangramento mucocutâneo após infecção recente sugere mais ITP. Outra pista é o estado geral: criança muito tóxica sugere sepse/meningococcemia; púrpura palpável com artrite e dor abdominal remete à vasculite (p.ex. púrpura de Henoch–Schönlein). Em resumo, bater o olho no fígado, baço e linfonodos ajuda muito a confirmar que estamos diante de uma doença hematológica sistêmica e não apenas de uma trombocitopenia aguda idiopática ou de uma alteração vascular.

Alternativa A: INCORRETA. A prova de laço é útil para identificar aumento da fragilidade capilar e costuma ser empregada em suspeita de dengue; sinais de desidratação avaliam o estado hemodinâmico. Nenhum dos dois confirma a hipótese de doença hematológica infiltrativa (leucemia/linfoma). Podem ser úteis em cenários específicos (dengue ou choque), mas não são os dados-chave para diferenciar causas de púrpura e sangramento na investigação inicial aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hepatoesplenomegalia e adenomegalia indicam envolvimento sistêmico e são achados clássicos em processos infiltrativos da medula (como leucemia) ou linfoproliferativos. Na prática clínica, a presença desses sinais em uma criança com sangramentos e equimoses eleva muito a suspeita de doença hematológica séria e justifica investigação laboratorial imediata (hemograma com contagem de plaquetas, frotis, coagulação, e encaminhamento para hemato).

Alternativa C: INCORRETA. Sinais meníngeos sugerem meningite ou irritação meníngea, que podem acompanhar quadros sépticos graves (ex.: meningococcemia), nos quais a púrpura pode ocorrer, mas o quadro clínico é de criança muito doente, com febre alta e sinal de gravidade. No caso descrito a criança está bem, sem sinais de toxemia, o que afasta a meningoencefalite como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Edema articular ou artrite sugere vasculite sistêmica, especialmente púrpura de Henoch–Schönlein, que costuma apresentar púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal e acometimento renal. Embora seja parte do diagnóstico diferencial de púrpura, o edema articular não é o dado mais discriminante para diferenciar entre ITP e doença hematológica infiltrativa — portanto não confirma a hipótese sugerida pela pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar perfusão periférica é essencial para avaliar gravidade e choque, mas não é um achado diagnóstico específico para as causas de sangramento e equimoses. Perfusão alterada orienta manejo emergencial, não confirma etiologia hematológica ou imunológica do sangramento.

Resposta: Alternativa B