Dica do autor: Sangramento genital na peri e pós‑menopausa merece sempre pensamento clínico de pedra: excluir câncer e tratar as causas mais prováveis. O pulo do gato é lembrar que, após a menopausa, a atividade ovariana cessa e o tecido endometrial praticamente deixa de sofrer ciclos hormonais — por isso as causas de sangramento mudam em relação à mulher em idade reprodutiva. As principais causas em peri/postmenopausa são: atrofia endometrial/vaginal, pólipos (endometriais e endocervicais), hiperplasia/endometrite associada a terapia hormonal e neoplasias (endométrio e colo). Endometriose é uma entidade essencialmente dependente de estrogênio ovariano, típica da idade reprodutiva; na menopausa ela costuma regredir, salvo em situações especiais (uso de terapia hormonal, produção local de estrogênio por lesões, uso de tamoxifeno), e raramente é causa de sangramento uterino na mulher pós‑menopausa. No atendimento, a regra é: qualquer sangramento pós‑menopausa exige investigação, com exame físico, exame especular, ultrassom transvaginal e coleta de endométrio (biópsia ou histeroscopia) quando indicado — não brinca com isso.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endocervicais e endometriais são causas frequentes de sangramento uterino anormal na peri e pós‑menopausa. Eles podem provocar sangramento intermenstrual, pós‑coito ou sangramento espontâneo e são facilmente identificáveis na histeroscopia e/ou ultrassom transvaginal com solução salina. Não se esqueça: pólipo em mulher pós‑menopausa tem maior chance de atipia, por isso precisa ser removido e enviado para anatomia patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma do colo do útero pode se apresentar com sangramento vaginal, inclusive em mulheres pós‑menopausa. Sangramento pós‑coito, alteração no fluxo e dor pélvica associada devem levantar suspeita. O exame especular, o Papanicolau (quando aplicável) e a colposcopia/biopsia cervical são passos fundamentais para diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma endometrial é uma das causas mais importantes e preocupantes de sangramento pós‑menopausa; é, inclusive, a indicação número um para investigação agressiva. Qualquer sangramento após a menopausa impõe avaliação endometrial — o objetivo principal é não perder um câncer de endométrio em fase inicial.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose é a exceção: classicamente é doença da mulher em idade fértil, dependente de estrogênio ovariano, causando dor pélvica e dismenorreia; na pós‑menopausa tende a involuir. Só em circunstâncias especiais (uso de hormonioterapia, produção estrogênica ectópica por lesões, contraceptivos, tamoxifeno) a endometriose pode persistir ou manifestar sintomas, mas, no contexto geral, não é causa habitual de sangramento genital anormal em peri/postmenopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Endométrio atrófico é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, devido à fragilidade da mucosa e à atrofia vaginal que favorece trauma e sangramento. Frequentemente responde a tratamento tópico com estrógenos vaginais, mas sempre deve ser feita a triagem para excluir lesões orgânicas associadas.

Resposta: Alternativa D