Dica do autor: A chave para bater o olho nesse caso é reconhecer o padrão clássico da nefropatia por IgA: hematúria macroscópica associada a infecções das vias aéreas superiores ou episódios de exercício físico, com função renal preservada e complemento normal. Na IgA há deposição predominantemente mesangial de imunoglobulina A, geralmente em resposta a estímulos mucosos (faringite, gastroenterite), o que explica a ocorrência de hematúria concomitante ou logo após o quadro infeccioso — diferente de outras glomerulonefrites que aparecem após semanas. O pulo do gato é que a proteinúria costuma ser discreta (ou moderada), o complemento geralmente está normal e o quadro pode se repetir ao longo do tempo. O diagnóstico definitivo é anatomo-patológico (biópsia renal) mostrando proliferação mesangial e imunofluorescência com predominância de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma surgir 2–3 semanas após infecção estreptocócica e geralmente apresenta hipocomplementemia (C3 baixo), edema, hipertensão e alteração mais evidente da função renal em muitos casos. Aqui o intervalo entre faringite e a hematúria foi curto e o complemento está normal, além de não haver edema ou hipertensão — tudo mais compatível com IgA do que com PSGN.

Alternativa B: CORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) explica perfeitamente o quadro: jovem, hematúria macroscópica pós-faringite e/ou após exercício, complemento normal, proteinúria leve e cilindros hialinos. A fisiopatologia envolve depósitos mesangiais de IgA1 (muitas vezes hipogalactosilada) e episódios recorrentes correlacionados a estímulos mucosos. Portanto é a melhor escolha clínica para esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa tipicamente se manifesta como síndrome nefrótica em adultos, com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Além disso, a apresentação costuma ser insidiosa e sem relação temporal com infecções de vias aéreas; o quadro descrito não tem proteinúria suficiente nem sinais de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar frequentemente cursa com consumo de complemento (C3 baixo), pode ter apresentação mista nefritica/nefrótica e não costuma se relacionar de maneira tão estreita a episódios de faringite ou exercício. O padrão laboratorial e clínico do enunciado não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite por lesões mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças e caracteriza‑se por proteinúria maciça e edema intenso, com hematúria geralmente ausente ou mínima. Além disso, o exame de urina com hemácias em campos repletos e hematúria macroscópica após infecção/exercício não é típico de lesões mínimas.

Resposta: Alternativa B