Dica do autor: Aqui o cenário é de choque pediátrico agudo com petéquias que sugerem quadro infeccioso grave (pense em meningococcemia, sepse bacteriana com coagulopatia ou choque séptico fulminante). No manejo inicial do choque infantil o pulo do gato é garantir perfusão rapidamente: acesso vascular imediato (periférico ou intraósseo se for difícil), bolus de cristalóide isotônico e reavaliação clínica rápida. O volume inicial recomendado é de 20 mL/kg de soro fisiológico, com monitorização do débito urinário, perfusão periférica, pulso e nível de consciência. Se persistir má perfusão, pode-se repetir a bolus mais uma ou duas vezes, sempre reavaliando sinais de sobrecarga volêmica (crepitações, hepatomegalia, edema, dificuldade respiratória) e considerando início precoce de vasopressores em centro com suporte. Em paralelo, em choque séptico há condutas obrigatórias: suporte ventilatório se necessário, antibióticos de amplo espectro imediatamente após coleta de hemoculturas quando possível, controle da fonte e cuidados de terapia intensiva. O objetivo aqui é estabilizar circulação e oxigenação antes de intervenções específicas como transfusões ou hemoderivados, que têm indicações diferentes (anemia grave, coagulopatia com sangramento ativo, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta padrão no choque pediátrico: acesso vascular imediato e bolus de cristalóide 20–30 mL/kg com reavaliação do débito urinário e perfusão. Repetir a infusão por até duas vezes até melhora clínica é a ideia prática — ou seja, 20 mL/kg inicialmente e, se necessário, mais bolus até atingir resposta. O foco é restabelecer perfusão rapidamente; atrasar reposição volêmica em favor de medidas alternativas pode piorar a hipoperfusão. Observação: na prática sempre fique ligado para sinais de sobrecarga (especialmente em crianças com doença cardíaca ou desnutrição), e se houver ausência de resposta após bolus repetidos, o próximo passo costuma ser iniciar vasopressores e transferência para UTI pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Dar plasma como resposta imediata à falha da reposição volumétrica não é o passo padrão. Plasma fresco congelado ou derivados têm indicações específicas (coagulopatia com sangramento ativo, correção de distúrbio de coagulação grave) e não substituem o manejo hemodinâmico inicial. Se a criança permanece instável após bolus de cristaloide, o procedimento correto é reavaliar, considerar nova reposição se houver indicação, iniciar vasopressores (via acesso adequado) e encaminhar para UTI. Prescrever plasma simplesmente por falta de melhora hemodinâmica é inadequado e pode atrasar medidas essenciais como suporte vasoativo e antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir acesso vascular profundo como primeira conduta e bolus de apenas 10–20 mL/kg subestima a necessidade de reposição volêmica inicial no choque pediátrico. O acesso intraósseo é indicado quando não for possível obter acesso venoso periférico rapidamente, mas não é mandatório que seja o padrão em todos os casos. Além disso, o volume inicial recomendado é de 20 mL/kg (não 10 mL/kg); doses menores são insuficientes para restaurar perfusão na maioria dos choques sépticos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma crítica da C em relação ao volume insuficiente (10–20 mL/kg é subótimo). Além disso, propor plasma como segunda linha imediata está equivocado: plasma é indicado para coagulopatia com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos em disfunção da coagulação, não como expansão volêmica de rotina. O correto é usar cristaloides e, se refratário, iniciar vasopressores e suporte intensivo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora comece corretamente com bolus de 20–30 mL/kg, a sugestão de que a falha em melhorar com cristaloide indica reposição com plasma fresco (10 mL/kg) está errada. Em choque refratário o passo seguinte é reassessão, início precoce de agentes vasoativos (noradrenalina em muitos casos), suporte ventilatório e transporte para UTI; transfusão de plasma não é medida de primeira linha para restabelecer perfusão, salvo em presença de coagulopatia significativa com sangramento.

Resposta: Alternativa A