Dica do autor: O segmento PR se estende do final da onda P até o início do complexo QRS e representa o atraso fisiológico da condução elétrica no nó atrioventricular (NAV). Esse atraso é essencial para permitir que os átrios se contraiam completamente antes da ativação ventricular, garantindo uma eficiente perfusão sistêmica. O segmento PR deve ser isoelétrico – ou seja, sem deflexões positivas ou negativas –, pois nesse intervalo não há propagação ativa do estímulo elétrico, apenas um atraso transitório no NAV. O comprimento do segmento PR não é isoladamente um critério clínico relevante, sendo sempre avaliado dentro do intervalo PR total. Já o intervalo PR, que engloba a onda P e o segmento PR, normalmente varia de 120 a 200ms, dependendo da frequência cardíaca. A análise desse intervalo é fundamental para detectar bloqueios atrioventriculares (BAV) e síndromes de pré-excitação, como a Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Alternativa A: INCORRETA. O segmento PR isoelétrico não é um achado patológico, mas sim fisiológico. Ele reflete o atraso natural do estímulo elétrico ao passar pelo nó atrioventricular, garantindo um intervalo entre a contração atrial e ventricular. Se houvesse um supradesnivelamento do segmento PR, isso poderia sugerir pericardite aguda, mas não há nenhuma menção a isso no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O segmento PR não representa a condução desde o nó sinoatrial até os ventrículos. Essa função é atribuída ao intervalo PR total, que inclui a onda P e o segmento PR. O segmento PR, isoladamente, não contém atividade elétrica visível no ECG, pois corresponde ao atraso transitório do estímulo no NAV antes de ser conduzido ao feixe de His e às fibras de Purkinje.

Alternativa C: CORRETA. O segmento PR normalmente deve ser isoelétrico, pois reflete o atraso fisiológico da condução elétrica no NAV. Esse atraso é essencial para garantir que os ventrículos recebam o estímulo no momento adequado, permitindo um enchimento ventricular eficiente. A presença de um segmento PR isoelétrico e dentro dos parâmetros normais confirma uma condução atrioventricular normal.

Alternativa D: INCORRETA. Um intervalo PR menor que 120ms não é indicativo de bloqueio AV de primeiro grau. Pelo contrário, o bloqueio AV de primeiro grau ocorre quando o intervalo PR está prolongado (>200ms), indicando um retardo anormal da condução entre os átrios e os ventrículos. Já um intervalo PR curto pode ser sugestivo de pré-excitação ventricular, como na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Alternativa E: INCORRETA. A presença de um segmento PR prolongado não tem relação direta com sobrecarga atrial esquerda. O que pode indicar sobrecarga atrial esquerda no ECG é uma onda P alargada (>120ms) e entalhada em DII, além de um componente negativo aumentado em V1. Já um intervalo PR prolongado (>200ms) pode sugerir bloqueios AV de primeiro grau ou alterações relacionadas ao envelhecimento, uso de medicamentos ou doenças infiltrativas.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.