Dica do autor: O intervalo PR é uma medida fundamental na avaliação da condução atrioventricular. Ele reflete o tempo necessário para que o impulso elétrico percorra os átrios, passe pelo nó atrioventricular (NAV) e ative os ventrículos. O intervalo PR normal varia de 120 a 200ms, e qualquer alteração fora dessa faixa pode sugerir bloqueios AV ou síndromes de pré-excitação. Um intervalo PR prolongado (>200ms) é sugestivo de bloqueio AV de primeiro grau, que ocorre devido a um retardo na condução pelo NAV. Por outro lado, um intervalo PR curto (<120ms) pode indicar pré-excitação ventricular, como na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), onde há a presença de uma via acessória que permite a ativação precoce dos ventrículos, frequentemente associada à presença da onda delta. A diferenciação entre essas condições é crucial na prática clínica, pois a WPW pode predispor a arritmias graves, enquanto o bloqueio AV de primeiro grau geralmente tem um caráter benigno.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Um intervalo PR encurtado não indica bloqueio AV de primeiro grau, mas sim uma síndrome de pré-excitação, como a Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou a Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL). O bloqueio AV de primeiro grau, por definição, ocorre quando o intervalo PR está prolongado (>200ms), e não encurtado.

Alternativa B: INCORRETA. O intervalo PR prolongado (>200ms) sugere bloqueio AV de primeiro grau e não a presença de uma via acessória compatível com a Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Na WPW, há uma condução acelerada do estímulo elétrico através de uma via acessória, levando a um intervalo PR encurtado (<120ms) e à presença de onda delta, o que não está descrito no ECG desse paciente.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo PR do paciente está 220ms, o que ultrapassa o limite superior da normalidade (200ms), configurando bloqueio AV de primeiro grau. Esse bloqueio geralmente não causa sintomas e não requer tratamento na ausência de repercussões clínicas. No entanto, em pacientes sintomáticos ou com uso de fármacos que possam exacerbar a condução lenta no NAV (como betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio), o acompanhamento pode ser necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL) é caracterizada por intervalo PR curto (<120ms), sem a presença de onda delta e com QRS normal. Já a WPW é identificada pelo intervalo PR curto associado à onda delta. No ECG do paciente, o intervalo PR está prolongado (220ms), o que descarta a presença de LGL.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o bloqueio AV de primeiro grau seja geralmente benigno, sua presença não deve ser considerada irrelevante. Em alguns casos, pode indicar disfunção do nó AV, uso excessivo de fármacos bradicardizantes ou até mesmo doenças infiltrativas, como a amiloidose cardíaca. Além disso, um intervalo PR excessivamente longo pode levar a disfunção mecânica atrial e reduzir a eficácia da contração atrial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.