Dica do autor: Quando a questão fala em glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) secundária a vasculites de pequenos vasos pauci-imunes, o pulo do gato é lembrar da classificação das GNRP em três tipos: I) anti-GBM (linear, associado ao Goodpasture); II) por imunocomplexos (granular, pós-infecciosa, lúpus, etc.); e III) pauci-imune (quase sem deposição imune detectável pelo imunofluorescência). As formas pauci-imunes são, em grande parte, as associadas às vasculites ANCA-positivas — especialmente a poliangeíte microscópica, a granulomatose com poliangiite e variações eosinofílicas. Clinicamente o raciocínio bate rápido: paciente com perda rápida da função renal, hematúria macroscópica/rascunho de cilindros hemáticos, proteinúria variável e quadro sistêmico de vasculite (febre, perda de peso, sintomas respiratórios ou cutâneos) deve fazer pensar em ANCA. Laboratorialmente, nas formas pauci-imunes o complemento costuma estar preservado (ao contrário das GN por imunocomplexos), e a pesquisa sorológica por ANCA (por imunofluorescência indireta e confirmação por ELISA para PR3/c-ANCA ou MPO/p-ANCA) é o marcador-chave que orienta diagnóstico e terapêutica intensiva com corticoide e imunossupressores.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina, beta-2-glicoproteína I, e teste de anticoagulante lúpico) estão ligados a um estado trombofílico sistêmico — tromboses arteriais e venosas, abortamentos, e síndromes de vaso-oclusão. No rim, causam tipicamente lesões trombóticas (tromboangiopatia/necrose cortical em casos graves) ou microangiopatia trombótica, não um padrão de glomerulonefrite pauci-imune com crescentes. Portanto, não são o marcador característico das vasculites pauci-imunes.

Alternativa B: INCORRETA. Antiestreptolisina O (ASO) é um título sorológico que evidencia infecção prévia por Streptococcus pyogenes e está relacionada às glomerulonefrites por imunocomplexos, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica. Nessas formas há deposição granular de imunocomplexos e baixa dos níveis de complemento (principalmente C3), caracterizando um tipo II de GNRP, não o pauci-imune associado às vasculites ANCA-positivas.

Alternativa C: CORRETA. Anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) são o marcador sorológico clássico das vasculites de pequenos vasos pauci-imunes. Existem dois padrões principais: c-ANCA (antiproteinase 3, PR3) frequentemente associado à granulomatose com poliangiite, e p-ANCA (antimitocôndria/antimieloperoxidase, MPO) mais associado à poliangeíte microscópica e a formas microscópicas de vasculite. Na prática, a presença de ANCA em um paciente com quadro de GNRP orienta fortemente para o diagnóstico de GNRP tipo III (pauci-imune) e para condutas rápidas de imunossupressão (corticoide associado a ciclofosfamida ou rituximabe, com indicações de plasmaférese em situações específicas).

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-DNA (anti-dsDNA) são marcadores de doença lupica sistêmica ativa e se associam a nefrites lúpicas por deposição de imunocomplexos (padrão granular, com freqüente redução dos níveis de complemento e achados de "full-house" na imunofluorescência). Essas lesões representam GNRP do tipo II quando cursam com crescentes, logo não se encaixam no perfil pauci-imune das vasculites pequenas.

Alternativa E: INCORRETA. Fator antimicrossomal (mais conhecido como anticorpo antitireoperoxidase, anti-TPO) é marcador de doença autoimune da tireoide (tiroidite de Hashimoto, por exemplo) e não tem relação direta com o padrão de glomerulonefrite pauci-imune. Sua presença não aponta para vasculite ANCA-associada nem para GNRP rapidamente progressiva.

Resposta: Alternativa C