Dica do autor: No trauma abdominal a avaliação é guiada por dois pilares: o estado hemodinâmico do paciente e a precisão do método diagnóstico. Há exames rápidos e não órgão-específicos como o FAST (ultrassom focado para trauma) e a punção ou lavagem peritoneal, que detectam líquido intraperitoneal, mas não dizem de qual órgão veio. Já a tomografia computadorizada com contraste é órgão-específica: permite localizar lesões em fígado, baço, rins, vasos e avaliar grau da lesão — daí ela ser o padrão-ouro para pacientes estáveis. O pulo do gato é entender que a indicação de cirurgia não depende apenas de um achado isolado (como sangue aspirado), mas do contexto: instabilidade hemodinâmica, sinais peritonitais, retirada de grandes volumes ou achados de imagem que justifiquem intervenção. Em pacientes instáveis, a prioridade é salvar — não se leva ao CT; já no estável, investiga-se com TC e se necessário, faz-se conduta conservadora ou cirúrgica conforme o órgão lesionado e o grau do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A punção abdominal (ou punção peritoneal diagnóstica) detecta líquido intraperitoneal, como sangue, mas não é capaz de dizer qual órgão foi lesionado nem o grau da lesão. É um método sensível para hemoperitôneo, especialmente em cenário pré-TC, mas é pobre na localização e na caracterização anatômica — por isso dizemos que não é órgão‑específico.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é órgão‑específica no contexto do trauma abdominal: ela identifica lesões hepáticas, esplênicas, renais, pélvicas e vasculares, permite estadiar lesões (grau), ver extravasamento de contraste e planejar condutas (conservadora, angioembolização ou laparotomia). Ou seja, é o exame que localiza e caracteriza a lesão.

Alternativa C: CORRETA. A punção abdominal é um bom método para confirmar hemoperitôneo — tem boa sensibilidade para identificar sangue livre na cavidade. Na prática moderna ela foi sendo substituída pelo FAST/ultrassom, mas permanece como método diagnóstico viável quando o ultrassom ou TC não estão disponíveis. Vale lembrar: uma punção negativa não exclui completamente lesão, e resultados devem ser interpretados junto ao quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a presença de sangue na punção abdominal é, por si só, indicação de laparotomia é uma visão simplista e errada hoje em dia. O achado de sangue deve ser contextualizado: em paciente instável ou com sinais claros de peritonite, sim — indica cirurgia imediata. Porém, em paciente hemodinamicamente estável, com sangue em punção ou pequeno volume no FAST, faz-se TC para avaliar órgão e grau de lesão; muitas lesões sólidas podem ser manejadas conservadoramente ou por angioembolização. Ou seja, sangue na punção não é automaticamente sinônimo de laparotomia.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada não deve ser realizada em pacientes instáveis que não toleram o transporte e a investigação prolongada — nesses casos, a conduta é guiada pelo exame clínico, FAST positivo com instabilidade ou sinais peritonais e, se necessário, laparotomia exploradora imediata. Levar um paciente instável à TC pode atrasar cuidado vital.

Resposta: Alternativa D