Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A imagem evidencia um papiledema, que é o edema bilateral da papila óptica secundário à hipertensão intracraniana. Essa condição não é uma neuropatia óptica primária, mas sim uma manifestação secundária a um aumento da pressão do líquor no espaço subaracnoide, que se transmite ao redor do nervo óptico. O quadro clínico descrito — cefaleia progressiva, náuseas matinais, turvação visual e paralisia do VI par craniano — é clássico de hipertensão intracraniana. No exame oftalmoscópico, o papiledema se caracteriza por borramento dos limites da papila, congestão vascular, elevação do disco óptico e, em casos mais avançados, hemorragias peripapilares. A paralisia do nervo abducente (VI) ocorre por tração no seu longo trajeto intracraniano e é frequentemente um dos primeiros sinais neurológicos detectáveis na hipertensão intracraniana. Portanto, reconhecer esse achado oftalmológico é essencial para o diagnóstico precoce e manejo adequado de condições potencialmente graves.

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia óptica isquêmica anterior se caracteriza por uma perda visual súbita e indolor, geralmente unilateral, com presença de edema de papila, mas sem o componente bilateral e progressivo típico do papiledema. Além disso, o contexto clínico é diferente, frequentemente associado a fatores vasculares, como arterite temporal ou hipotensão arterial grave.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia óptica bilateral apresenta-se com palidez da papila, bordas bem definidas e redução do calibre dos vasos retinianos — o oposto do que se observa na imagem, que mostra papila hiperemiada e com margens borradas. Além disso, o reflexo fotomotor direto pode estar reduzido em atrofias ópticas, mas não é o principal dado característico desse achado.

Alternativa C: INCORRETA. A retinopatia hipertensiva apresenta sinais como afunilamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos (sinal de Gunn), exsudatos algodonosos e hemorragias em chama de vela. Esses achados são difusos na retina e não se concentram na papila, como na imagem apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões no quiasma óptico causam classicamente hemianopsia bitemporal, mas não estão associadas a edema de retina nasal ou papiledema. O comprometimento quiasmático é mais comumente causado por tumores hipofisários ou aneurismas, e não gera esse tipo de alteração visível na fundoscopia.

Alternativa E: CORRETA. O achado da imagem é característico de papiledema, com borramento da margem do disco óptico e elevação da papila. O quadro clínico de hipertensão intracraniana — com cefaleia, náusea, turvação visual e paralisia do VI par — reforça o diagnóstico. Trata-se de uma urgência diagnóstica e, muitas vezes, neurológica.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.