Dica do autor: Quando a gente fala de reposição volêmica o pulo do gato é entender para onde vai o líquido que infundimos. Cristaloides isotônicos (como soro fisiológico e soluções balanceadas) têm pouca diferença osmótica em relação ao plasma: a maior parte do volume acaba saindo do leito vascular e indo para o interstício — na prática, só cerca de 20–30% do volume infundido fica no intravascular logo após a infusão. Por isso são baratos, disponíveis e úteis para corrigir tanto o componente intravascular quanto o intersticial (ressuscitação inicial, manutenção de perfusão tecidual). As soluções balanceadas (Ringer lactato, acetato, etc.) têm composição iônica mais próxima do plasma e menor risco de acidose hiperclorêmica que o soro fisiológico. Já os coloides (albumina, gelatinas, dextran, hidroxietilamido/HES) tendem a permanecer mais no espaço intravascular por mais tempo devido ao efeito oncótico, mas trazem custo maior e riscos específicos (reações anafilactoides, impacto na coagulação, lesão renal dependendo do tipo). No fim das contas, evidências clínicas não mostram vantagem clara de redução de mortalidade com coloides em geral, então a escolha costuma levar em conta eficácia hemodinâmica, segurança, disponibilidade e custo — e, na reanimação aguda, os cristaloides isotônicos continuam sendo a primeira linha na maior parte das situações.

Alternativa A: INCORRETA. Ringer lactato não tem maior osmolaridade que soro fisiológico. Na verdade, soluções balanceadas como Ringer lactato costumam ter osmolaridade igual ou ligeiramente inferior ao plasma e menor que a do NaCl 0,9% (o soro fisiológico é levemente hiperosmolar em relação ao plasma). O ponto importante é que Ringer e soluções balanceadas reproduzem melhor a composição iônica plasmática e produzem menos alteração ácido‑base do que NaCl 0,9%.

Alternativa B: CORRETA. Cristaloides isotônicos são de baixo custo, amplamente disponíveis e, por suas características osmóticas, distribuem-se entre o espaço intravascular e o interstício — razão pela qual parte do volume administrado é útil para restaurar pressão e perfusão intravascular e parte restabelece o volume intersticial. Essa distribuição é exatamente o motivo pelo qual muitas vezes são precisos volumes maiores de cristaloide para obter expansão intravascular equivalente à de um coloide.

Alternativa C: INCORRETA. Embora cristaloides possam ser categorizados por tonicidade (hipotônicos, isotônicos, hipertônicos), a afirmação de que hipotônicos são preferidos para ressuscitação volêmica está errada. Fluidos hipotônicos deslocam água para o interior celular e têm pouca permanência intravascular, sendo inadequados para ressuscitação hemodinâmica — usamos isotônicos para repor o volume circulante. Hipotônicos têm indicações específicas (ex: reposição de água livre), não para choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina é um coloide natural com longa permanência intravascular relativa e é usada em situações selecionadas, mas não se pode generalizar dizendo que albumina e gelatina têm baixos riscos e longa permanência. As gelatinas (coloides sintéticos) têm meia‑vida intravascular mais curta que a albumina e estão associadas a reações alérgicas e risco de distúrbios de coagulação; além disso, coloides sintéticos têm preocupações de segurança (alguns aumentam risco renal e coagulopatia). Logo, a alternativa simplifica demais e transmite informação equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Dextran é um coloide histórico, mas não é cada vez mais utilizado; ao contrário, seu uso diminuiu por causa de reações anafilactoides, interferência na coagulação e risco de efeitos adversos. Ele não é isento de propriedades imunogênicas — pode causar reações graves — e por isso não é uma vantagem destacada nem justificativa para aumento de uso.

Resposta: Alternativa B