Dica do autor: O fígado de pacientes obesos com esteatose é mais vulnerável à ação tóxica de drogas como o acetaminofeno. O metabolismo dessa substância leva à formação de metabólitos reativos que esgotam o estoque de glutationa, favorecendo dano oxidativo e necrose hepática, especialmente na zona centrolobular.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração hialina e proliferação de células de Ito ocorre em fibrogênese hepática avançada, mas não é achado típico da toxicidade aguda por paracetamol.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição de colágeno em zona 1 e necrose periportal são mais comuns em hepatites virais crônicas ou autoimunes, não sendo o padrão clássico da lesão induzida por acetaminofeno.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas eosinofílicos são achados ocasionais em hepatites medicamentosas de padrão imunológico, mas não são esperados na toxicidade direta induzida por acetaminofeno em pacientes com esteatose.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervascularização sinusoidal com megacariócitos é um achado típico de metaplasia mieloide extramedular, frequentemente em doenças hematológicas, não sendo relacionado à hepatotoxicidade medicamentosa.

Alternativa E: CORRETA. O acetaminofeno é metabolizado no fígado a um metabólito reativo (NAPQI) que consome glutationa e gera estresse oxidativo. Em fígados esteatóticos, esse processo é exacerbado, favorecendo necrose centrolobular e inflamação crônica, como visto na imagem.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

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• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo: Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
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