Dica do autor: Quando o paciente com história de neoplasia — especialmente carcinoma de mama — aparece com poliúria, polidipsia, fraqueza muscular progressiva e alterações comportamentais (apático, confuso), o pulo do gato é pensar em distúrbio eletrolítico que afeta rim, músculos e sistema nervoso central. A hipercalcemia, frequentemente associada a neoplasias por osteólise metastática ou secreção de PTHrP, causa perda da capacidade de concentração renal (fenótipo semelhante a diabetes insípido: poliúria e polidipsia), fraqueza muscular por redução da excitabilidade neuromuscular e alterações neuropsiquiátricas que vão de apatia a confusão e coma conforme a gravidade. O início subagudo de duas semanas e a piora neurológica nas últimas 24 horas sugerem elevação sérica progressiva de cálcio com piora abrupta (hipercalcemia moderada a grave). No atendimento inicial, pensar em hidratação venosa com solução fisiológica, monitorização cardíaca (ECG pode mostrar encurtamento do intervalo QT e arritmias), e medidas para reduzir o cálcio (bicfosfonato, calcitonina, considerar diuréticos de alça após ressuscitação volêmica; em casos refratários ou muito grave, hemodiálise).

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalemia (hiperpotassemia) causa fraqueza muscular e alterações cardíacas importantes, mas não explica poliúria e polidipsia crônicas. Clinicamente costuma se apresentar com arritmias, alterações eletrocardiográficas típicas (ondas T picudas, alargamento do QRS em casos severos) e, muitas vezes, história de insuficiência renal aguda/crônica, uso de medicamentos poupadores de potássio ou hemólise. A associação com neoplasia de mama é incomum como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia cursa com aumento da excitabilidade neuromuscular: parestesias, tetania, câimbras, Sinal de Chvostek/Trousseau positivos, e pode provocar convulsões. Pode haver alterações psiquiátricas, mas o quadro de poliúria/polidipsia e fraqueza progressiva com apatia/confusão não é típico. Além disso, hipocalcemia não é a alteração eletrolítica classicamente associada ao câncer de mama.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia causa sede intensa e alterações neurológicas (confusão, letargia, até coma) por hiperosmolaridade, mas tipicamente resulta de perda de água livre ou ingestão excessiva de sódio. A fraqueza muscular progressiva, poliúria e quadro subagudo em paciente com câncer de mama são menos compatíveis com hipernatremia primária. Além disso, a associação com poliúria persistente e apatia progressiva favorece mais um distúrbio do cálcio.

Alternativa D: CORRETA. Hipercalcemia é a explicação clássica para esse conjunto de sinais e sintomas no contexto de neoplasia mamária: fraqueza muscular, polidipsia e poliúria por defeito de concentração renal, e alterações neuropsíquicas que progridem de apatia a confusão. Neoplasias sólidas, especialmente mama, frequentemente causam hipercalcemia por metastatização óssea ou produção de fatores que aumentam reabsorção óssea. A evolução em semanas com piora neurológica nas últimas 24 horas é compatível com hipercalcemia moderada a grave, que requer correção rápida e dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia pode causar tremores, tetania, arritmias e alterações neurológicas, mas é menos associada a poliúria/polidipsia e não é tipicamente relacionada ao quadro subagudo visto em pacientes oncológicos com sinais de reabsorção óssea. Além disso, a apresentação clínica mais característica da hipomagnesemia envolve irritabilidade neuromuscular e cardíaca, não o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D