Dica do autor: O quadro descrito bate com rabdomiólise aguda: uso de drogas e álcool, dor muscular intensa, urina escura e oligúria são clássicos. O pulo do gato da rabdomiólise é entender o que sai da célula muscular e como isso aparece nos exames: mioglobina, potássio, fósforo, purinas (aumentam ácido úrico) e enzimas musculares (CPK, LDH). O rim sofre pelo efeito direto da mioglobina e pela presença de partículas que obstruem túbulos, além de alterações hemodinâmicas, gerando insuficiência renal aguda. No metabolismo mineral, o fosfato liberado liga cálcio, levando a hipocalcemia na fase inicial; posteriormente, na recuperação, o cálcio pode normalizar ou até subir. Já a haptoglobina é marcador de hemólise intravascular, pois se liga à hemoglobina livre — mioglobina da rabdomiólise não é agente dessa ligação, então não se espera redução importante de haptoglobina em rabdomiólise isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalemia é esperada e frequente na rabdomiólise por destruição massiva de sarcolema, com liberação de potássio intracelular. É uma complicação potencialmente letal (arritmias) e deve sempre ser monitorada e tratada quando presente.

Alternativa B: CORRETA. A redução da haptoglobina sérica não é típica da rabdomiólise isolada. Haptoglobina diminui quando há hemólise intravascular por ligação com hemoglobina livre; mioglobina liberada do músculo não é captada pela haptoglobina do mesmo modo. Logo, haptoglobina normal ou pouco alterada é o esperado — sua redução sugeriria hemólise concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperuricemia é esperada pela degradação aumentada de nucleotídeos e purinas decorrente da necrose muscular. O ácido úrico pode contribuir para lesão tubular e piora da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação acentuada de CPK (marcador sensível e específico de dano muscular) e de LDH é típica e praticamente patognomônica em rabdomiólise. Valores de CPK costumam ser muito altos (milhares a dezenas de milhares).

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia é esperada na fase aguda por sequestro de cálcio precipitado com fosfato liberado das células. Esse achado é clássico no início do quadro — atenção que, na recuperação, o cálcio plasmático pode subir.

Resposta: Alternativa B