Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão que aborda acidente com provável TCE em paciente pediátrico, causa mais comum de morte e sequelas a longo prazo nessa população, como resultado do abuso físico. Ninja, fica ligado pois pode se tratar de maus-tratos e violência infantil! Fica a dica: a síndrome do bebê sacudido é composta pela tríade clássica de encefalopatia aguda, hematoma subdural e hemorragia retiniana, consequentes ao ato de sacudir o lactente de forma violenta e intencional. Em casos de acidentes, sempre devemos investigar fraturas em tórax e dorso, incompatíveis com a cinética do trauma. Não esqueça: a NOTIFICAÇÃO de todo caso suspeito ou confirmado de maus-tratos deve ser realizada ao conselho tutelar ou autoridade competente.
Alternativa A: CORRETA. Todos os bebês e crianças pequenas com suspeita de TCE por abuso devem realizar radiografia de apendicular e axial independente do exame físico, pois frequentemente sofrem outros ferimentos. Além disso, a identificação de lesões que são altamente sugestivas de abuso infantil, como fraturas de costela e fraturas metafisárias, confirma a suspeita.
Alternativa B: CORRETA. As hemorragias retinianas são frequentemente observadas em crianças com TCE abusivo. A extensão das hemorragias retiniana é geralmente correlacionada com a gravidade da lesão intracraniana e comprometimento neurológico. As hemorragias retinianas associadas a traumatismos cranianos abusivos são caracteristicamente numerosas, envolvem múltiplas camadas da retina e se estendem do polo posterior até a retina periférica.
Alternativa C: CORRETA. Se liga: fraturas em costelas e fraturas espiraladas em lactentes são MUITO RARAS e SEMPRE associadas a TRAUMA DE GRANDE INTENSIDADE. Deve-se sempre pensar em possíveis maus tratos se a cinética não é compatível.
Alternativa D: CORRETA. Os hematomas no couro cabeludo são um indicador importante de provável TCE, e estão comumente localizados nas regiões temporal, parietal ou occipital.
Alternativa E: INCORRETA. A etiologia das hemorragias intracranianas em crianças varia de acordo com a idade. A hemorragia subdural ocorre com mais frequência em bebês e crianças menores de dois anos de idade; já o hematoma epidural ocorre raramente nessa mesma população pediátrica, pois até mesmo quedas menores que 1,5 m raramente resultam em hemorragia epidural nessa faixa etária. Cabe ressaltar que as hemorragias subdurais estão significativamente associadas a TCE abusivo.

Resposta correta, letra E.