Dica do autor: Quando você bater o olho num paciente idoso com demência e precisar controlar sintomas comportamentais, lembre que fármacos ansiolíticos do grupo dos benzodiazepínicos e antipsicóticos típicos (como as fenotiazínicas) resolvem no curto prazo a agitação e a insônia, mas trazem um preço: sedação acentuada, maior risco de quedas, apneia e piora cognitiva, além de efeitos extrapiramidais. As fenotiazinas bloqueiam receptores dopaminérgicos D2 no estriado, produzindo parkinsonismo (rigidez, bradicinesia, tremor), distonias agudas e, a longo prazo, discinesia tardia. Benzodiazepínicos, por sua vez, potencializam GABA e promovem sedação, amnésia e ataxia; podem ainda causar reação paradoxal (agitação/ansiedade) em uma minoria, mas o efeito típico é sedativo. No fim das contas, o pulo do gato é priorizar medidas não farmacológicas e, quando necessário, usar drogas por tempo curto e com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Insônia não é efeito característico desses fármacos — pelo contrário: benzodiazepínicos e muitas fenotiazinas causam sedação. A rigidez (parkinsonismo) pode ocorrer por antipsicóticos típicos, mas a combinação "insônia e rigidez" não traduz o perfil adverso mais esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Discinesias (principalmente tardia) são possíveis com uso prolongado de antipsicóticos típicos, então essa parte tem fundo de verdade. O erro aqui é a presença de insônia: esses fármacos, em especial os benzodiazepínicos, costumam provocar sedação, não insônia.

Alternativa C: INCORRETA. Sedação faz sentido — é um efeito clássico dos benzodiazepínicos e também de muitas fenotiazinas —, mas ansiedade não é um efeito esperado no conjunto; pode ocorrer reação paradoxal com benzodiazepínicos em casos isolados, porém não é o efeito colateral característico a apontar como regra.

Alternativa D: CORRETA. Sedação (principalmente pelos benzodiazepínicos e por efeitos anticolinérgicos/antihistamínicos de algumas fenotiazinas) e rigidez (parkinsonismo induzido por bloqueio dopaminérgico D2 pelas fenotiazinas) é a combinação de efeitos adversos que melhor descreve o uso desses grupos em pacientes com demência. É por isso que usamos com cautela, em doses baixas e por tempo mínimo.

Resposta: Alternativa D