Dica do autor: Em trauma a regra de ouro é ABC: primeiro via aérea com proteção da coluna, depois respiração e circulação. Na gestante há nuances importantes — menor capacidade residual funcional, maior consumo de oxigênio, edema de vias aéreas e risco aumentado de aspiração — que tornam a dessaturação e a falha ventilatória mais rápidas e perigosas. Quando há sinal de comprometimento da via aérea (estridor, alteração do nível de consciência, insuficiência respiratória), o pulo do gato é garantir a via aérea patente e ventilação eficaz antes de qualquer manobra que possa piorar a oxigenação. Na prática, isso significa intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida, team briefing com prevenção de aspiração e preparo para vias aéreas difíceis; após estabilizar a via aérea, cuidar da circulação (acesso venoso, transfusão/ reposição) e do tórax (drenagem, descompressão) mantendo deslocamento uterino para esquerda se gestação avançada. Fique ligado: em suspeita clara de pneumotórax hipertensivo, a descompressão imediata é mandatória — mas quando há estridor e rebaixamento do nível de consciência, a prioridade é a via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica esquerda pode ser necessária se houver pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço comprovado pela clínica (e especialmente se houver instabilidade hemodinâmica atribuída ao tórax). No entanto, no exame inicial o sinal mais alarmante aqui é o comprometimento da via aérea (estridor, insuficiência respiratória e torpor). Colocar um dreno antes de garantir via aérea em paciente que não ventilaria adequadamente pode atrasar a medida salva-vidas. Ou seja: a drenagem é importante, mas não a prioridade absoluta frente à provável falha ventilatória.

Alternativa B: INCORRETA. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo é a manobra correta para aliviar a compressão aorto‑cava pela grávida a partir do segundo trimestre e deve ser lembrada durante a reanimação. Porém, essa medida não resolve insuficiência respiratória com estridor nem choque agudo por si só. É um complemento essencial (afinal, no fim das contas evita piora da perfusão uteroplacentária), mas não substitui a necessidade imediata de assegurar via aérea e ventilação quando há sinais de insuficiência respiratória.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal é a prioridade diante de sinais claros de comprometimento da via aérea (estridor, rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória). Em gestante traumática, a intenção é proteger a via aérea rapidamente, evitar aspiração e garantir ventilação/oxigenação, usando sequência rápida de indução com pessoal experiente, equipamentos para vias aéreas difíceis e manutenção de proteção cervical. Depois da intubação e estabilização ventilatória, cuida‑se da circulação e do tórax. Bater o olho e saber: quando há estridor e torpor, a intubação vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Acesso venoso e reposição rápida de cristaloide são fundamentais na reanimação do traumiado em choque, e devem ser feitos de forma precoce e simultânea ao restante do atendimento. Ainda assim, se o paciente não tem via aérea protegida e está com insuficiência respiratória progressiva, infundir fluidos sem garantir ventilação pode ser inútil. Além disso, na gestante com sangramento torácico ou abdominal, a reposição isolada com cristaloides pode ser inadequada — às vezes a transfusão e controle da fonte de sangramento são prioritários. Portanto, importante, mas não a primeira medida no contexto descrito.

Resposta: Alternativa C