Dica do autor: Quando a mãe ou o pediatra bate o olho e encontra uma massa abdominal endurecida em uma criança pré-escolar, o pulo do gato é lembrar das lesões renais infantis, em especial o tumor de Wilms. Esse tumor (nefroblastoma) costuma aparecer entre 2 e 5 anos, é frequentemente unilateral, apresenta-se como uma massa lombar/abdominal sólida, indolor, bem delimitada e que muitas vezes é percebida pelo cuidador durante o banho ou troca de fralda. Ao exame, a massa é firme, geralmente não cruza a linha média, e a criança pode estar bem, sem febre ou sinais sistêmicos no início — o que diferencia de outras causas. Achados associados podem ser hipertensão (pela produção de renina), hematúria ocasional e, em alguns subtipos, alterações genéticas (ex.: mutações em WT1). A investigação começa com ultrassom abdominal para confirmar origem renal e estudar extensão; tomografia ou ressonância definem melhor estadiamento; e a atenção diagnóstica volta-se para diferenciar de neuroblastoma (marcadores catecolamínicos e imagem) e de massas linfoproliferativas. O reconhecimento clínico rápido e o encaminhamento para centro oncológico são cruciais, porque o manejo envolve cirurgia oncológica associada a quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin pode afetar o abdome e produzir massa abdominal em crianças, especialmente com comprometimento de vísceras ou trato gastrointestinal, mas raramente se apresenta como uma massa renal isolada e bem delimitada em um menino de 4 anos sem outros sinais — espera-se linfadenopatia, sintomas constitucionais (febre, perda de peso, sudorese), sinais de obstrução intestinal ou extensão difusa. Além disso, o início agudo de massa lombar palpável sem sintomas sistêmicos é mais sugestivo de tumor sólido renal do que de linfoma.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hodgkin tem apresentação clássica com linfonodomegalia cervical, supraclavicular ou mediastinal, e sintomas B em uma proporção dos casos. O acometimento abdominal primário isolado como massa renal em uma criança pequena é incomum. Portanto, achar uma massa abdominal endurecida em um garotinho de 4 anos sem linfadenopatia periférica ou sintomas sistêmicos não é típico de Doença de Hodgkin.

Alternativa C: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal hipótese diante de massa abdominal sólida em criança entre 2 e 5 anos. Caracteriza‑se por massa lombar/abdominal unilateral, firme e indolor, frequentemente detectada por familiares. No exame, costuma ser bem delimitada e tipicamente não cruza a linha média — detalhe útil para diferenciar de neuroblastoma. Achados associados como hipertensão e hematúria podem ocorrer. O fluxo diagnóstico prioritário é ultrassonografia do abdome e encaminhamento para oncologia pediátrica para estadiamento e tratamento multimodal (nefrectomia/terapia combinada).

Alternativa D: INCORRETA. Neuroblastoma é tumor sólido pediátrico muito importante e pode apresentar massa abdominal, porém costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas (média <2 anos), com origem adrenal ou paravertebral; pode cursar com massa que cruza a linha média, sinais sistêmicos, dor, sintomas compressivos e frequentemente com sinais metastáticos (ossos, pele, órbita). Além disso, neuroblastoma eleva metabolitos da catecolamina urinária (VMA/HVA) e frequentemente mostra calcificações ao exame de imagem — achados que ajudam a distingui‑lo do tumor de Wilms.

Resposta: Alternativa C