Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no triângulo: lactente (<1 ano), massa adrenal e sinais orbitários. Neuroblastoma é o tumor sólido extrcraniano mais comum na infância, frequentemente originado na medula da glândula adrenal. Em crianças pequenas costuma se apresentar com massa abdominal e pode metastatizar precocemente para os ossos e medula óssea; metástases orbitárias produzem proptose e equimoses periorbitárias (“raccoon eyes”), por infiltração de ossos da face e sangramentos locais. A infiltração medular explica anemia e trombocitopenia, enquanto os leucócitos podem até estar normais ou discretamente alterados. Queda ou trauma mínimos muitas vezes antecedem a descoberta porque chamam atenção para algo que já existia — o trauma não é, necessariamente, a causa. Na prática, ao ver um bebê com massa suprarrenal associada a proptose/equimose e citopenias, pense primeiramente em neuroblastoma; exames complementares confirmatórios incluem marcadores urinários (ácidos vanilmandélico e homovanílico), imagem (TC/USG) e biópsia/estudo de medula quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para o quadro. Neuroblastoma surge tipicamente em menores de 2 anos, com predileção por glândula adrenal; pode metastizar para ossos e medula, causando anemia e trombocitopenia. Metástases orbitárias produzem proptose e equimose periorbitária (raccoon eyes), exatamente o achado descrito. A presença de massa adrenal no exame de imagem fecha o raciocínio diagnóstico: tudo casa com neuroblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia pode causar anemia e plaquetopenia por infiltração medular e, ocasionalmente, massa tumoral não é a regra. Porém, leucemia não costuma formar uma massa adrenal palpável isolada nem explicar tão bem as metástases ósseas focalizadas na órbita que levam à proptose e às equimoses periorbitárias. Além disso, em leucemia haveria alteração do hemograma com presença de blastos ou leucocitose/ leucopenia mais típica; a imagem abdominal não é compatível com uma massa adrenal primária.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da criança espancada (abuso) deve sempre ser considerada frente a equimoses em lactentes, mas aqui o contexto não bate: além de haver relato de queda (observada pela babá), existe massa adrenal detectada por exame de imagem, e sinais orbitários são explicáveis por metástases. No abuso haveria padrões típicos de trauma (múltiplas lesões em diferentes fases, fraturas costais, retinopatias, etc.) e não a associação com uma massa abdominal sólida. Ou seja: sempre fique ligado no abuso, mas neste caso a melhor explicação é tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Burkitt pode apresentar massa abdominal (na forma esporádica, geralmente ileocecal) e é muito rápido, mas é incomum apresentar massa adrenal primária e o padrão de metástase orbital com equimose periorbitária é mais típico de neuroblastoma. Além disso, a idade predominante e o local da massa descrita (suprarrenal) favorecem fortemente neuroblastoma sobre Burkitt.

Resposta: Alternativa A