Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital superior que costuma ser polimicrobiana, envolvendo agentes clássicos como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de anaeróbios e enterobactérias em infecções cervicais ascendentes. O diagnóstico continua sendo clínico — dor pélvica, sensibilidade ao toque bimanual, dor à movimentação cervical — apoiado por exames laboratoriais e imagem quando necessário. O pulo do gato é lembrar das complicações: salpingite, abscessos tubo-ovarianos, infertilidade, gravidez ectópica e a síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis, que corresponde a uma inflamação perihepática com formação de pequenas coleções e adesões subcapsulares (clássica na gonorreia). Para microbiologia, o melhor método para Chlamydia e gonorreia atualmente são os testes NAAT a partir de swab endocervical ou vaginal; já a cultura para N. gonorrhoeae exige semeadura imediata em meio seletivo apropriado (idealmente de amostra endocervical) para manter viabilidade. No tratamento, use esquemas que cubram gonococo e agentes anaeróbios/gram‑negativos; quanto ao DIU, não há indicação de remoção rotineira — só se a paciente não responder, apresentar abscesso grande, septicemia ou desejar remoção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que existem evidências científicas comprovadas para remoção rotineira do DIU em mulheres com DIP é equivocada. O consenso prático é não retirar o DIU de rotina se a paciente responde ao tratamento antibiótico. A retirada é indicada quando há falha clínica (sem melhoras em 48–72 horas), evolução para abscesso tubo‑ovárico volumoso, sepse grave ou quando a paciente pede a retirada. Ou seja: não é regra remover; é decisão guiada pela resposta clínica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve a ocorrência de pequenas coleções na superfície hepática associadas à infecção gonocócica — manifestação conhecida como síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis. Classicamente ligada ao N. gonorrhoeae (embora C. trachomatis também possa causar), apresenta dor em hipocôndrio direito e, ao cirurgia/imagenologia, pode mostrar exsudato ou pequenas coleções subcapsulares e adesões perihepáticas (“violin‑string” entre fígado e peritônio). É uma complicação reconhecida da DIP por gonococo.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de semear material do fundo de saco vaginal posterior imediatamente em meio para suspeita de gonorreia mistura conceitos: para cultura de N. gonorrhoeae a amostra ideal em mulheres é o swab endocervical (ou exsudato purulento cervical) e deve ser semeada imediatamente em meio seletivo apropriado. O fundo de saco posterior é mais utilizado para coleta para exame citológico ou para NAATs vaginais; para cultura, o sítio e o manejo são importantes para manter viabilidade, e o posterior fornix não é a escolha preferencial para cultivo de gonococo.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis pode levar a infecção persistente e gerar sequelas tardias (infertilidade, dor pélvica crônica), mas a noção de que ela “desencadeia doença ativa anos após inoculação” sem reinfecção é imprecisa. O mais comum é infecção persistente assintomática ou recorrência por reinfecção. Sintomas ativos anos depois costumam refletir novas exposições ou complicações crônicas, não uma reativação espontânea tipicamente descrita.

Resposta: Alternativa B