Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Essa questão pode ser um pouco confusa, principalmente por ser um pouco mais antiga. Ela traz uma adolescente de 15 anos que já menstrua, com dor em hipogástrio associado a febre. A continuação do exame traz alguns sinais de que é uma infecção importante como leucocitose, desvio à esquerda e taquicardia. A cistite ou pielonefrite poderiam ser consideradas nesse caso, porém é citado ausência de dor à punho-percussão lombar e EAS normal. A apendicite pode ser afastada por ausência de sinais de trato gastrointestinal e descompressão dolorosa negativa. O corrimento amarelado e fétido nos aproxima da hipótese de doença inflamatória pélvica (DIP), uma complicação de cervicites causadas por gonococo e clamídia, por exemplo. Pode-se inferir que trata de um episódio de DIP, porém faltam dados do exame físico para o diagnóstico definitivo. O “Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica” traz como critérios diagnósticos maiores e obrigatórios a dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. Apenas a dor hipogástrica foi citada no caso. Temperatura axilar >37,5ºC, secreção endocervical anormal e leucocitose são critérios menores que, adicionados aos 3 maiores, confirmam o diagnóstico clínico de DIP. O exame ginecológico sequer foi mencionado e nenhum exame direto foi citado.

Apesar disso, considerando que trata-se de um quadro de DIP, vamos analisar a resposta. A rigor não há indicação de internação hospitalar, geralmente indicada em gestantes (não foi pedido teste de gravidez), má adesão ao tratamento, ausência de melhora clínica em 72h, impossibilidade de medicação via oral e complicações como peritonite, febre alta e abscessos.


A banca da questão assinalou, em 2010, a alternativa B como a correta, por esse motivo esse é o gabarito. Porém, segundo as recomendações atuais, entende-se que a questão não tem resposta. A DIP deveria ser tratada com antibioticoterapia via oral (Ceftriaxone + Metronidazol + Doxiciclina). A Clindamicina, ampicilina-sulbactam e cefotaxima podem ser consideradas no tratamento hospitalar. A cefotaxima é uma opção para o tratamento ambulatorial IM.

Resposta: Alternativa B (segundo a banca, 2010)