Dica do autor: O quadro descrito sugere HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia), variante grave da pré-eclâmpsia que costuma se manifestar com dor epigástrica/hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, icterícia leve e alterações laboratoriais: plaquetas baixas (<100.000/mm3), transaminases elevadas e sinais de hemólise (anemia, bilirrubina indireta aumentada). O pulo do gato é reconhecer que, aqui, a conduta não é esperar a pressão arterial atingir um valor arbitrário para agir — HELLP é indicação de internação, estabilização e resolução do quadro, geralmente por via do parto, porque a retirada da placenta é a medida terapêutica definitiva. Antes do parto, estabilize: suporte venoso, monitorização materno‑fetal, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia quando há pré‑eclâmpsia grave/HELLP, corticoterapia para maturação pulmonar fetal quando gestação <34 semanas e correção de coagulopatias ou transfusão de plaquetas se necessário (particularmente se <50.000 ou se houver sangramento e antes de anestesia regional). Antihipertensivos (hidralazina IV, nifedipino oral ou labetalol IV) são usados quando há hipertensão em faixa severa ou para controle hemodinâmico durante estabilização/parto, mas o eixo da conduta é acelerar o término da gestação após estabilização materna.

Alternativa A: INCORRETA. Simples vigilância ambulatorial deixa de lado sinais de gravidade: plaquetas em 75.000, transaminases elevadas, icterícia e provável hemólise. Esse cenário exige internação e conduta ativa; aguardar só com controle ambulatorial seria negligente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora repor magnésio esteja correto (sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões), "aguardar 36 semanas" é inadequado para HELLP. A conduta padrão é estabilizar e programar o parto de forma precoce (frequentemente em até 24 horas) quando há risco materno, independentemente de alcançar 36 semanas. Deixar para 36 semanas põe a mãe e o feto em risco.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar para seguimento ambulatorial após apenas iniciar anti-hipertensivo é erro: plaquetopenia significativa e compromisso hepático/hemolítico exigem internação, monitorização e preparo para desfecho obstétrico. Além disso, a conduta final quase sempre será o parto.

Alternativa D: CORRETA. Internação, estabilização hemodinâmica (uso de hidralazina ou nifedipino quando indicado), administração de corticoterapia para maturação fetal (por estar em 31 semanas) e preparo para resolução da gestação em curto prazo (parto em até 24 horas) é a conduta adequada diante de HELLP. Importante ressaltar: deve‑se também instituir sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e preparar suporte transfusional conforme necessário (especial atenção à necessidade de transfundir plaquetas antes de cesárea ou anestesia regional se contagem muito baixa). O objetivo é estabilizar rapidamente e terminar a gestação para proteger a mãe, com cuidados neonatais por prematuridade.

Resposta: Alternativa D