Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o comportamento do sopro em relação às manobras que alteram o retorno venoso e o débito cardíaco. Murmúrios do lado direito do coração aumentam com a inspiração (sinal de Carvallo), porque a inspiração diminui a pressão intratorácica e aumenta o retorno venoso ao átrio e ventrículo direitos, amplificando fluxos e regurgitações desse lado. Já a manobra de Valsalva (fase de esforço) reduz o retorno venoso e, na maioria dos sopros, diminui sua intensidade — exceção importante: a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, cujo sopro aumenta com redução do volume ventricular pré-carga. Além disso, é fundamental distinguir sutilezas temporais: regurgitações valvares tricuspíde e mitral geram sopros holossistólicos (de caráter contínuo durante a sístole), enquanto a insuficiência aórtica produz sopro diastólico decrescendo. No fim das contas, bater o olho e saber que sopro sistólico holossistólico à nível esternal que aumenta com inspiração aponta para valve direita (tricúspide) é a dica prática para a prova.

Alternativa A: INCORRETA. A regurgitação aórtica caracteriza-se classicamente por um sopro diastólico em decrescendo, de alta frequência, audível ao foco aórtico e na borda esternal esquerda, muitas vezes associado a sinais de aumento do pulso arterial (pulsos saltantes). Não é um sopro sistólico que aumenta com a inspiração; portanto, o padrão descrito no enunciado não casa com insuficiência aórtica.

Alternativa B: CORRETA. A regurgitação tricúspide produz um sopro sistólico (frequentemente holossistólico), melhor ouvido na área paraesternal baixa (área tricúspide), que usualmente aumenta na inspiração — o clássico sinal de Carvallo — porque o retorno venoso direito aumenta e intensifica a regurgitação. A diminuição do sopro com a manobra de Valsalva também é coerente, já que essa manobra reduz o retorno venoso e, consequentemente, a intensidade dos sopros de origem direita. Logo, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A coarctação da aorta pode cursar com sopro sistólico, geralmente mais audível na região interescapular e sobre a aorta, e vem acompanhada de achados como diferença de pulsos e pressão entre membros superiores e inferiores. Não é uma lesão que apresente aumento do sopro com inspiração (sinal de Carvallo) nem redução franca com Valsalva como achado diagnóstico; portanto, não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (HCM) gera um sopro sistólico por ejeção que normalmente aumenta com manobras que diminuem o retorno venoso e o volume ventricular (como a manobra de Valsalva ou ficar em pé) e diminui com aumento do retorno/pressão de pós-carga. No enunciado, o sopro diminui com Valsalva — comportamento oposto ao esperado em HCM — e aumenta com inspiração (fenômeno de valva direita), o que afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa B