Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que chamamos clinicamente de dissociação estrutural da personalidade. No transtorno dissociativo de identidade (TDI) existe uma descontinuidade persistente do senso de si — ou seja, diferentes estados de identidade ou “alters” que assumem o controle do comportamento, da memória e da consciência em momentos distintos. Essas alternâncias costumam vir acompanhadas de lacunas amnésticas que não são explicadas por simples falha de memória: são recordações perdidas de eventos cotidianos, habilidades ou até de períodos inteiros. Na prática, o pulo do gato é distinguir isso de outros quadros dissociativos (amnésia dissociativa localizada, despersonalização/derealização, reações transitórias ao estresse) e de condições neurológicas ou simulação. Enquanto a amnésia dissociativa ou a despersonalização preservam a continuidade da identidade pessoal, no TDI há uma verdadeira segmentação do self, com manifestações comportamentais, afetivas e às vezes fisiológicas específicas para cada estado. Fique ligado: a associação com história de trauma complexo na infância é comum, mas o que define o transtorno é a ruptura da identidade com presença de duas ou mais partes que se alternam no controle e produzem lacunas na consciência.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve fragmentação de memória anterógrada relacionada a um evento traumático único e autolimitado. Isso se aproxima mais de um episódio de amnésia dissociativa ou de efeitos agudos de estresse/trauma sobre a consolidação da memória, mas não descreve a presença de estados de personalidade distintos que assumem controle da consciência. No TDI há, além de problemas de memória, uma ruptura da identidade com múltiplos estados; portanto, limitar a explicação a fragmentação anterógrada sem ruptura da identidade é insuficiente e enganoso.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reflete precisamente o mecanismo psicopatológico do transtorno dissociativo de identidade: presença de dois ou mais estados de personalidade ou identidades distintas que assumem alternadamente o controle do comportamento, acompanhadas de descontinuidade do senso de si e lacunas na memória. A amnésia inter–estado, as mudanças de comportamento/identidade e a perda de continuidade da autobiografia são marcas do transtorno. Em resumo: não é só esquecer — é haver segmentos de personalidade que se alternam e produzem uma verdadeira ruptura na experiência do eu.

Alternativa C: INCORRETA. Descreve perda de memória retrógrada seletiva relacionada a conteúdo inaceitável, sem alteração da identidade pessoal — ou seja, é compatível com amnésia dissociativa localizada ou seletiva. Esse quadro implica perda de acesso a memórias relacionadas a eventos traumáticos ou conflitantes, mas mantém a continuidade da identidade. Portanto, não se trata de TDI, em que a identidade em si está fragmentada em estados distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Refere-se a dissociação transitória induzida por estresse agudo com recuperação completa após cessar o agente estressor. Situações assim ocorrem em reações dissociativas agudas ou em transtornos adaptativos com sintomas dissociativos, mas são temporárias e não envolvem a formação de múltiplos estados de personalidade que assumem controle de forma recorrente. No TDI a alteração é mais estruturada e persistente, com intercalações espontâneas de identidade e amnésia intermitente.

Alternativa E: INCORRETA. Despersonalização primária caracteriza estranhamento em relação ao próprio self (sensação de estar fora do corpo, sensação de unreal), porém a identidade pessoal e a continuidade do eu permanecem preservadas. Ou seja, o paciente sente-se desconectado, mas não há alternância de estados de personalidade nem ruptura da identidade, o que afasta o diagnóstico de TDI.

Resposta: Alternativa B