Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o teste de Apt (ou prova do hidróxido) nos diz: ele diferencia sangue fetal/neonatal de sangue adulto materno presente em vômitos ou fezes do RN. Quando o sobrenadante cor-de-rosa se altera para amarelo-pardacento ao receber NaOH a 1%, isso indica presença de hemoglobina adulta, que se desnatura com a alcalinização. Ou seja, o sangue não é do próprio recém-nascido, mas sim sangue materno ingerido (por exemplo, durante o parto ou por mamada com sangramento mamilar). Clinicamente, nesses quadros o RN costuma estar bem, sem sinais sistêmicos de coagulopatia, ao contrário do que se vê em doenças hemorrágicas verdadeiras ou na CID. No fim das contas, reconhecer isso evita exames e tratamentos desnecessários e acalma a família.

Alternativa A: INCORRETA. A doença hemorrágica do recém‑nascido por deficiência de vitamina K geralmente se manifesta com sangramentos verdadeiros do próprio RN (gingivas, circuncisão, hematomas, sangramento intestinal) e o sangue é neonatal — o teste de Apt não mudaria para coloração de hemoglobina adulta. Além disso, em geral há fatores de risco (ausência de profilaxia com vitamina K, RN prematuro, icterícia colestática) e o quadro clínico pode apresentar sinais de sangramento mais difuso; não é compatível com o achado de hemoglobina adulta no sobrenadante.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CID) provoca quadro sistêmico, RN com acometimento hemodinâmico ou sinais de sangramento múltiplo e alterações laboratoriais marcantes (plaquetopenia, TP e TTPa prolongados). O teste de NaOH não seria o método diagnóstico e, mais importante, não se esperaria uma simples alteração alcóolica do sobrenadante indicando hemoglobina adulta isoladamente. CID não é a explicação mais provável para um RN termo, bem ao exame, com episódio isolado de fezes/vômito sanguinolento que se comporta como sangue materno.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do sangue deglutido — sangue materno ingerido pelo recém‑nascido — é o diagnóstico que casa com a história e o teste: sobrenadante rosado que se torna amarelo‑pardacento com NaOH 1% indica hemoglobina adulta (materna). O RN costuma estar clinicamente normal, sem sinais de coagulopatia. Manejo: observação, confirmar origem (mama materna, episiotomia, sangramento oral materno), evitar intervenções desnecessárias e tranquilizar equipe e família.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência do fator VIII (hemofilia A) causa sangramentos nos locais de trauma, procedimentos e, às vezes, hemorragias internas, mas o teste de Apt diferenciador de sangue ingerido não seria positivo para hemoglobina adulta; além disso, costuma haver história familiar e o RN pode apresentar sangramento persistente ou após procedimentos, não um episódio isolado com características de sangue materno.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência do fator IX (hemofilia B) tem apresentação clínica semelhante à hemofilia A e também não explica o resultado da prova com NaOH, nem o fato de o RN estar sem outros sinais. Hemofilias são causas de sangramento neonatal, mas não levam ao padrão de teste que indica sangue materno ingerido.

Resposta: Alternativa C