Dica do autor: O pulo do gato na indicação de fibrinolíticos na embolia pulmonar é enxergar além do sintoma isolado: o alvo é a instabilidade hemodinâmica causada pela obstrução maciça do leito arterial pulmonar, que leva à sobrecarga aguda do ventrículo direito, queda do débito cardíaco e risco iminente de morte. Na prática, chamamos de embolia maciça (ou de alto risco) o quadro com hipotensão persistente (PAS 15 minutos, não atribuível a arritmia, hipovolemia ou sepse) ou necessidade de suporte vasopressor. Nesses casos, a fibrinólise sistêmica reduz rapidamente a massa trombótica, melhora a pós-carga do VD e pode salvar vidas. Em pacientes sem instabilidade franca — ou seja, com pressão arterial preservada — o uso de fibrinolítico é mais criterioso: na embolia de risco intermediário (disfunção do VD ± marcadores bioquímicos elevados) pode-se considerar reperfusão em deterioração clínica ou alta probabilidade de piora, e existem opções alternativas como trombectomia cirúrgica ou cateter dirigida quando o risco de sangramento sistêmico for elevado. Não se deve usar trombólise por ter só dispneia, taquipneia isolada, hemoptise ou infarto pulmonar sem disfunção do VD, porque o benefício nesses cenários não supera o risco de sangramento — sempre pese risco vs benefício e conheça as contraindicações absolutas e relativas antes de decidir.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica (hipotensão persistente ou choque) é a indicação clássica e consensual para fibrinólise sistêmica na embolia pulmonar. É o cenário em que o benefício em restaurar o fluxo pulmonar e aliviar a sobrecarga do ventrículo direito supera o risco aumentado de sangramento associado ao tratamento trombolítico.

Alternativa B: INCORRETA. "Infarto pulmonar" (área de isquemia/infarção do parênquima) sem disfunção do ventrículo direito não constitui indicação de trombólise. Infarto pulmonar pode causar dor torácica e hemoptise, mas se não há instabilidade hemodinâmica nem sinais de disfunção ventricular direita ou elevação de biomarcadores que indiquem risco intermediário/alto, o tratamento padrão é anticoagulação e suporte, não fibrinolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoptise ou expectoração hemoptoica por si só não é indicação de fibrinólise — pelo contrário, hemoptise aumenta a preocupação com risco de sangramento. A presença de hemoptise exige avaliação cuidadosa: se o paciente estiver instável por obstrução tromboembólica, a trombólise pode ser considerada apesar do risco; mas simplesmente ter hemoptise e dispneia não autoriza trombólise automaticamente.

Alternativa D: INCORRETA. Taquipneia isolada (frequência respiratória > 30 ipm) indica desconforto respiratório, mas não é critério de indicação para fibrinólise. Muitos pacientes com embolia significativa apresentam taquipneia sem hipotensão; nesses casos, a conduta inicial é anticoagular e estratificar risco (ex.: avaliação do VD por ecocardiograma, biomarcadores), reservando fibrinólise para quem evolui com instabilidade ou alto risco de morte.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas porque somente a presença de instabilidade hemodinâmica é indicação bem estabelecida para fibrinólise de rotina. As demais situações listadas, isoladamente, não justificam trombólise e podem até contraindicá‑la dependendo do contexto clínico.

Resposta: Alternativa A