Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia supraventricular mais comum em adultos, sobretudo naqueles com fatores de risco crônicos como hipertensão e diabetes. No eletrocardiograma, o que você precisa saber de cara: ausência de ondas P organizadas; presença de ondas fibrilatórias (f), que podem ser finas ou grossas, melhor visualizadas em V1; e ritmo ventricular totalmente irregular — o famoso “irregularmente irregular”. A frequência ventricular pode ser lenta, normal ou rápida, dependendo da condução AV e de medicações. Do ponto de vista clínico, pacientes idosos com comorbidades frequentemente apresentam sintomas como palpitação, tontura, sudorese ou até insuficiência cardíaca. No manejo inicial, avaliar estabilidade hemodinâmica (se instável — cardioversão elétrica imediata), controlar frequência e, dependendo do risco tromboembólico (escore CHA2DS2-VASc), iniciar anticoagulação. O pulo do gato no ECG: bater o olho e identificar a irregularidade absoluta do R-R associada à ausência de P nítidas — aí você pensa FA antes de tudo.

Alternativa A: INCORRETA. Extrassístoles atriais frequentes produzem batidas prematuras com uma onda P prematura e morfologia diferente da onda P sinusal, seguidas geralmente de uma pausa compensatória variável. No ECG você ainda identifica ondas P distintas antes dos complexos QRS prematuros; a irregularidade é organizada (prematuridade), não a clássica irregularidade absoluta da fibrilação. Em suma: extrassístoles deixam rastros de P’ e não um baseline fibrilatório contínuo.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação atrial tem exatamente o traçado descrito: ausência de ondas P organizadas, presença de fibrilações atriais e intervalos R‑R imprevisíveis (irregularmente irregular). O contexto clínico — homem idoso com hipertensão e diabetes, quadro súbito de palpitação — casa bem com FA paroxística ou persistente com resposta ventricular irregular. Esse é o diagnóstico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Arritmia sinusal respiratória é uma variação fisiológica da frequência cardíaca com inspiração e expiração, mantendo ondas P positivas e morfologia sinusal normal; a irregularidade é sincronizada com a respiração e tipicamente vista em jovens e em pacientes saudáveis. Não há ausência de ondas P nem padrão fibrilatório, então não explica o traçado mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia sinusal é caracterizada por ritmo sinusal lento (frequência <60 bpm) com ondas P presentes e regularidade relativa dos intervalos R‑R. Não há desaparecimento das ondas P nem irregularidade absoluta. Portanto, não condiz com o traçado de fibrilação atrial.

Alternativa E: INCORRETA. Ritmo atrial multifocal apresenta pelo menos três morfologias de onda P diferentes e intervalos PR variáveis, resultando em um ritmo irregular, mas as ondas P ainda são reconhecíveis entre os QRS. É comum em pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica. A diferença-chave em relação à FA é que, no ritmo atrial multifocal, há ondas P distintas; na fibrilação atrial, as P desaparecem e há fibrilações atriais no baseline.

Resposta: Alternativa B