Dica do autor: A anemia por deficiência de ferro (ADF) surge quando o balanço entre perda e reposição de ferro é negativo. No adulto, a causa mais frequente é perda sanguínea crônica — digestiva ou de outras mucosas — e, menos frequentemente, perdas extravasculares não óbvias. Outras vias incluem má absorção (lesões do intestino delgado, cirurgias que afastam o duodeno), aumento de demanda (gestação, crescimento) e dieta insuficiente. Há ainda condições nas quais o ferro é sequestrado ou perdido para compartimentos não reutilizáveis: um exemplo clássico é a hemorragia alveolar crônica/hemossiderose pulmonar, em que perda recorrente de sangue para o espaço alveolar leva ao acúmulo de macrófagos carregados de hemossiderina e à depleção progressiva do ferro sérico. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que qualquer condição que provoque perda sanguínea crônica (visível ou oculta) pode levar a ADF; causas por má absorção ou consumo bacteriano também aparecem, mas têm contextos clínicos específicos.

Alternativa A: CORRETA. A hemossiderose/hemorragia pulmonar crônica é causa clássica de anemia ferropriva. O mecanismo é perda repetida de hemácias para o espaço alveolar — o sangue extravasado não é reciclado eficientemente para o pool de ferro sérico, sendo parte do ferro retido como hemossiderina em macrófagos alveolares; com o tempo isso se traduz em depleção das reservas e anemia microcítica hipocrômica. Clinicamente, procure história de hemoptise, dispneia intermitente ou imagem pulmonar compatível; a siderose alveolar em lavado broncoalveolar e macrófagos siderofágicos ajudam no diagnóstico. Tratamento: controlar a causa da hemorragia e repor ferro conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção por Helicobacter pylori é reconhecida como associada à anemia ferropriva, especialmente quando há gastrite atrófica ou sangramentos gastrintestinais discretos e quando a infecção dificulta a absorção de ferro. Em casos de anemia refratária ao tratamento, a erradicação do H. pylori pode levar à melhora. Porém, para esta questão específica o gabarito seleciona a hemossiderose pulmonar como resposta-síntese; assim, apesar de plausível na clínica, nesta banca a alternativa é considerada incorreta frente à melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn é uma causa bem estabelecida de anemia por deficiência de ferro, por dois mecanismos principais: perda sanguínea intestinal crônica (úlceras) e má absorção quando o duodeno/jejuno proximal está envolvido. Além disso, a inflamação crônica pode somar um componente de anemia da inflamação. Na prática clínica Crohn frequentemente causa ADF; ainda assim, segundo o enunciado/gabarito apresentado, essa alternativa não foi a escolhida como correta.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência pancreática exócrina leva principalmente à má digestão de gorduras e proteínas, resultando em esteatorreia e deficiências de vitaminas lipossolúveis. A absorção de ferro ocorre majoritariamente no duodeno e jejuno proximal e não depende diretamente das enzimas pancreáticas; portanto, a insuficiência pancreática não é causa típica de anemia ferropriva isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome da alça cega (sobrevivência bacteriana na porção do intestino estagnada) provoca má absorção por competição bacteriana: costuma estar mais associada a deficiências de vitamina B12, sinais de má absorção de gorduras e diarreia. Embora em teoria o supercrescimento bacteriano possa consumir nutrientes e, raramente, contribuir para anemia por deficiência de ferro, não é uma causa clássica e direta de ADF como a perda sanguínea crônica vista na hemossiderose pulmonar; por isso, para esta questão, é considerada incorreta.

Resposta: Alternativa A