Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente investiga ascite o que realmente importa é distinguir se o líquido é causado por hipertensão portal ou por outras causas (peritonite carcinomatosa, tuberculose, pancreatite, etc.). O pulo do gato aqui é o gradiente de albumina soro-ascite (SAAG): ele reflete a diferença de pressão oncótica entre o sangue e o líquido ascítico e está intimamente ligado à pressão hidrostática do sistema portal. Para calcular é simples: albumina sérica coletada concomitantemente menos albumina do líquido ascítico. Um SAAG ≥ 1,1 g/dL tem alta sensibilidade e especificidade para hipertensão portal — ou seja, quando bate igual ou acima desse valor, a probabilidade de o paciente ter hipertensão portal é muito grande. O gold‑standard hemodinâmico é a mensuração do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), mas é invasivo e pouco prático na triagem inicial; por isso, na investigação do ascítico, o SAAG é o exame de escolha por ser simples, diagnóstico e orientar condutas.

Alternativa A: CORRETA. O gradiente de albumina soro-ascite (SAAG) ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal como causa da ascite. Isso acontece porque a elevação da pressão portal aumenta a filtração de líquido pobre em proteínas para o espaço peritoneal, mantendo uma diferença importante entre a albumina plasmática e a albumina do líquido. Na prática, é o exame mais útil e padronizado para separar ascites por hipertensão portal de ascites por outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é exame útil — vê ascite, esplenomegalia, veia porta e, com Doppler, fluxo portal e sinais indiretos de hipertensão — mas não é o melhor método diagnóstico para confirmar hipertensão portal na investigação de ascite. É complementar, bom para rastrear achados e complicações, mas não substitui o SAAG ou a mensuração hemodinâmica quando o objetivo é diagnosticar a causa do líquido.

Alternativa C: INCORRETA. Fosfatase alcalina e amilase séricas não servem para diagnosticar hipertensão portal. Fosfatase alcalina sugere colestase; amilase sugere pancreatite (que pode causar um tipo específico de ascite), mas nenhuma das duas é marcador de pressão portal. São exames que podem ajudar a identificar causas alternativas, não a presença de hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome demonstra sinais indiretos de hipertensão portal (varizes, colaterais, esplenomegalia) e é útil em determinados cenários, mas não é o melhor exame específico para diagnosticar hipertensão portal no contexto da investigação de ascite. Além disso, é mais onerosa e expõe a radiação; o SAAG continua sendo o teste mais prático e diagnóstico para distinguir ascite por hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia hepática pode confirmar a presença de cirrose e a sua etiologia histológica, mas não é o exame indicado para diagnosticar hipertensão portal por si só. Além disso, a biópsia percutânea em paciente com ascite traz risco aumentado de sangramento; quando necessária, prefere‑se via transjugular. No fim das contas, a biópsia não substitui o SAAG nem a avaliação hemodinâmica para demonstrar hipertensão portal.

Resposta: Alternativa A