Dica do autor: A transição menopáusica é marcada por queda progressiva da reserva folicular e por ciclos anovulatórios cada vez mais frequentes. O pulo do gato para entender o sangramento uterino nessa fase é lembrar que a irregularidade menstrual vem, na maior parte das vezes, de flutuações estrogênicas sem ovulação — o endométrio é exposto a estrogênio sem a sequência secretora da progesterona, resultando em sangramentos erráticos por disfunção endometrial. Na avaliação, além da história e do toque bimanual, o exame inicial útil é a ultrassonografia transvaginal: na pós‑menopausa, um endométrio delgado sugere baixo risco de malignidade; quando aparece espessamento ou fatores de risco (idade, obesidade, terapia estrogênica, sangramento persistente), faz‑se amostragem endometrial. Quanto ao osso, a menopausa natural e, especialmente, a cirúrgica aceleram a perda de massa óssea; mulheres com fratura vertebral por fragilidade devem ser consideradas para tratamento antirreabsortivo mesmo sem DMO, mas a medição por DEXA é indicada para estabelecimento de linha de base e planejamento terapêutico. Já os fogachos são muito mais frequentes após o fim abrupto da função ovariana: a menopausa cirúrgica aumenta muito a chance de sintomas vasomotores no curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia endometrial complexa pode causar sangramento anormal, sobretudo em mulheres com exposição estrogênica contínua ou fatores de risco, mas não é a causa mais comum dos sangramentos erráticos na transição. O que predomina são os ciclos anovulatórios e a disfunção endometrial associada às flutuações hormonais — ou seja, sangramento por anovulação/dysfunctional uterine bleeding é o cenário mais frequente. Hiperplasia, especialmente com atipia, é importante de lembrar e investigar quando há sinais de risco ou persistência, mas não é a principal causa.

Alternativa B: CORRETA. Na avaliação de sangramento pós‑menopausa, a espessura endometrial pela via transvaginal é um filtro prático: valores baixos (tipicamente ≤4–5 mm, dependendo do critério adotado) associam‑se a baixo risco de carcinoma endometrial, tornando a biópsia endometrial de rotina desnecessária. Isso não elimina a indicação de investigação em casos de sangramento recorrente, sinais de risco ou uso de tamoxifeno; mas, em mulher pós‑menopausa com sangramento e espessura <5 mm, a conduta costuma ser expectante ou vigilância, não biópsia imediata.

Alternativa C: CORRETA. Uma fratura vertebral por compressão em mulher pós‑menopausa caracteriza fragilidade óssea e é um sinal de osteoporose clínica. Nessas pacientes, o tratamento deve ser considerado independentemente do valor da DMO; contudo, a medição da densidade mineral óssea (DEXA) é indicada para documentar a gravidade, obter linha de base antes de iniciar terapia e para monitoramento futuro. Portanto, medir a DMO é recomendado e faz parte da avaliação completa dessa paciente.

Alternativa D: CORRETA. A menopausa cirúrgica — ooforectomia bilateral — provoca queda abrupta de estrógeno e está fortemente associada ao aparecimento de sintomas vasomotores. A maioria das mulheres desenvolve fogachos no primeiro ano após a cirurgia; estudos e séries clínicas descrevem frequências muito elevadas (valores frequentemente citados na faixa de 70–90%), o que torna plausível afirmar que cerca de 90% podem ter fogachos no primeiro ano em algumas populações. O importante é saber que a intensidade e a duração tendem a ser maiores do que na menopausa natural, exigindo atenção e tratamento quando necessário.

Resposta: Alternativa A