Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O pulo do gato no diagnóstico é entender que há níveis diferentes de apresentação: desde pequenas lesões peritoneais assintomáticas até endometriomas ovarianos e endometriose infiltrativa profunda (EIP), que causa quadro doloroso e alterações anátomo-funcionais. Clinicamente, dor pélvica cíclica ou não cíclica, dismenorreia progressiva, dor durante a relação (dispareunia) e infertilidade são sinais de suspeita. Exames de imagem ajudam bastante — a ultrassonografia transvaginal, feita por operador experiente e com técnica específica, é ótima para endometriomas e para localizar lesões infiltrativas em ovários, septos e reto-sigmoide; porém, não detecta bem lesões superficiais peritoneais nem todas as aderências. Marcadores séricos, como CA‑125, podem auxiliar no acompanhamento e são mais elevados em doença extensa, mas têm sensibilidade limitada nas formas iniciais. A confirmação diagnóstica e, muitas vezes, o tratamento cirúrgico costumam ser realizados por via laparoscópica, com visualização direta das lesões e coleta de material para anatomia patológica — por isso a laparoscopia é considerada padrão-ouro para diagnóstico. Por fim, a classificação da doença é importante para comunicação e planejamento, mas as classificações mais usadas descrevem quatro estágios (I a IV), e não apenas três.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia permite a visualização direta das lesões (lesões peritoneais, endometriomas, lesões infiltrativas) e possibilita a biopsia para confirmação histológica. Por isso é considerada o método diagnóstico primário e padrão-ouro quando se busca confirmação, principalmente em casos em que o resultado vai influenciar conduta cirúrgica ou reprodutiva. Vale lembrar: indica-se quando há forte suspeita clínica e/ou quando o tratamento cirúrgico está sendo planejado.

Alternativa B: INCORRETA. O CA‑125 pode estar elevado na endometriose, especialmente em doença moderada a grave, mas tem sensibilidade e especificidade insuficientes para rastrear ou diagnosticar formas leves. Em endometriose branda (estágio I/II) o CA‑125 frequentemente está normal; logo, níveis elevados não demonstram sensibilidade satisfatória para detectar a doença inicial. O marcador tem utilidade restrita no seguimento pós‑tratamento e em contextos clínicos selecionados, não como exame de triagem.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é muito útil — e é o exame de escolha inicial — para identificar endometriomas e para mapear a endometriose infiltrativa profunda quando realizada por profissional treinado e com protocolo adequado. No entanto, ela não detecta de forma confiável as lesões superficiais peritoneais nem todas as aderências endometrióticas; essas só são bem visualizadas pela inspeção direta durante a laparoscopia. Ou seja: TVUS tem grande valor, mas não substitui a laparoscopia quando se busca confirmação completa.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação amplamente utilizada pela Sociedade Americana de Fertilidade organiza a endometriose em quatro estágios (I: mínima, II: leve, III: moderada, IV: grave). A afirmação que limita a classificação a três estágios está equivocada. Embora a classificação tenha limitações — por exemplo, pouca correlação com dor — ela é útil para descrever extensão anatômica e orientar discussões cirúrgicas e de prognóstico reprodutivo.

Resposta: Alternativa A