Dica do autor: Endometriose é uma doença clínica e cirúrgica: o diagnóstico de certeza se dá pela visualização direta das lesões e, preferencialmente, confirmação histológica. A videolaparoscopia permite identificar os diversos padrões da doença — desde implantes peritoneais (lesões pigmentadas, enzimáticas ou claras), passando por endometriomas ovarianos até a doença infiltrativa profunda com retrações e aderências — e, ao mesmo tempo, possibilita tratamento definitivo em muitos casos. Na prática, a avaliação inicial é clínica, com apoio de imagem (principalmente ultrassom transvaginal) para rastrear endometriomas e suspeitar de doença profunda; a ressonância fica reservada para mapeamento pré-operatório quando há suspeita de acometimento retovaginal ou de trato urinário; e marcadores sorológicos como CA-125 são inespecíficos e não substituem a confirmação por imagem direta ou cirurgia. Ou seja: se o objetivo é diagnosticar com certeza e planejar tratamento cirúrgico, o pulo do gato é a videolaparoscopia.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico porque permite visualização direta das lesões e coleta de material para exame histopatológico. Além disso, possibilita tratamento cirúrgico no mesmo ato (ressecção de implantes, lise de aderências, cistectomia de endometrioma), algo que exames não invasivos não fazem. Tem limitações (invasiva, exige anestesia e centro cirúrgico), por isso não deve ser feita de forma indiscriminada, mas quando se busca diagnóstico definitivo ou intervenção terapêutica, ela é a escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha e excelente para detectar endometrioma ovariano e, em mãos experientes, identificar sinais de endometriose profunda. Porém, ela não tem sensibilidade adequada para lesões peritoneais superficiais e não substitui a visualização direta quando se quer diagnóstico definitivo. Serve como triagem e para acompanhar pacientes sob tratamento, mas não é o procedimento diagnóstico de escolha quando a confirmação cirúrgica é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de CA-125 pode estar aumentada em alguns casos de endometriose, especialmente em doença avançada, mas é um marcador inespecífico: elevações ocorrem em infecções, neoplasias e outras condições inflamatórias. CA-125 não é sensível nem específico o suficiente para diagnosticar endometriose isoladamente, portanto não é o procedimento diagnóstico de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de pelve tem excelente acurácia para mapear endometriose profunda e avaliar extensão (reto, ureteres, paramétrios) e é muito útil no planejamento cirúrgico. Contudo, ela não substitui a videolaparoscopia como padrão-ouro diagnóstico, pois não permite confirmação histológica nem intervenção imediata. É um complemento valioso, não o procedimento diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A