Dica do autor: Fibromialgia é, no fundo, um transtorno de processamento central da dor — a dor existe de verdade, mas a máquina que a processa está com sensibilidade aumentada. Por isso o tratamento tem que mirar o sistema como um todo: atividade física regular (aeróbica, treinamento de força e alongamento), educação do paciente, higiene do sono, manejo do estresse e intervenções psico-comportamentais costumam produzir os maiores ganhos em dor, capacidade funcional e qualidade de vida. Exercício é o pulo do gato — estudos e a prática clínica mostram que programas bem orientados (ex.: caminhada, natação/ hidroginástica, ciclismo, treinamento resistido progressivo, tai chi) melhoram dor, fadiga e sono; o efeito costuma aparecer com semanas a meses e se mantém com continuidade. Medicamentos têm papel coadjuvante: antidepressivos (principalmente SNRIs) e anticonvulsivantes (pregabalina) podem ajudar em casos moderados a graves ou quando sintomas persistem apesar das medidas não farmacológicas. Analgésicos tradicionais como AINEs têm eficácia limitada na dor central da fibromialgia e são indicados apenas se houver componente nociceptivo periférico associado. Em resumo: primeiro passo = reabilitação ativa e abordagem multidisciplinar; fármacos, quando usados, complementam, não substituem, o exercício e as intervenções educacionais.

Alternativa A: CORRETA. Exercícios físicos são a primeira escolha no manejo da fibromialgia. São as intervenções com maior consistência para redução de dor e melhora funcional a longo prazo, além de baixo risco quando prescritos e acompanhados adequadamente. A prescrição deve ser individualizada, começando com intensidade leve a moderada e progressão gradual, combinando atividades aeróbicas, força e alongamento; atividades em grupo e programas supervisionados aumentam adesão. Pense exercício como terapia-base, a partir da qual outros tratamentos podem ser somados.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina pode reduzir dor, melhorar sono e aumentar a qualidade de vida em doses baixas (uso noturno), sendo uma opção útil, sobretudo quando insônia é proeminente. Contudo, não é a primeira opção isolada: seu papel é adjuvante naqueles que não respondem suficientemente às medidas não farmacológicas ou quando há necessidade de tratamento medicamentoso. Além disso, efeitos colaterais (sedação, boca seca, ganho de peso, efeitos anticolinérgicos) limitam o uso em alguns pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Indometacina, como outros anti-inflamatórios não esteroidais, tem eficácia limitada na fibromialgia, já que a dor é primariamente de origem central e não inflamatória periférica. AINEs podem ser úteis se houver uma dor concomitante de origem nociceptiva (ex.: osteoartrite), mas não são a primeira linha para tratar a dor difusa e a sensibilidade aumentada típicas da fibromialgia; ainda há risco de efeitos adversos gastrointestinais e renais.

Alternativa D: INCORRETA. Fluoxetina (SSRI) pode ajudar depressão associada, mas tem eficácia modesta na dor da fibromialgia quando comparada a SNRIs ou pregabalina. Não é considerada primeira escolha para controle da dor; seu uso pode ser apropriado se houver depressão coexistente, mas ainda assim não substitui o papel central das intervenções não farmacológicas e do exercício.

Resposta: Alternativa A