Dica do autor: Na estenose mitral o som característico é um sopro diastólico rumbling com reforço pré‑sistólico: o tal do "pulo do gato" acontece no final da diástole, quando o átrio se contrai (sístole atrial) e empurra um volume adicional através do orifício mitral já estreitado. Esse aumento transitório do gradiente transvalvar e da velocidade do fluxo provoca a intensificação do sopro imediatamente antes do primeiro ruído cardíaco (S1). Fique ligado: se o paciente tiver fibrilação atrial, o reforço pré‑sistólico some, justamente porque não há contração atrial sincronizada para gerar esse pico de fluxo.

Alternativa A: INCORRETA. O fechamento da válvula mitral está relacionado ao primeiro ruído cardíaco (S1), não ao reforço pré‑sistólico do sopro diastólico. Na estenose mitral o S1 pode até estar acentuado, mas o termo "reforço pré‑sistólico" descreve mudança do sopro no final da diástole causada pela contração atrial, não pelo fechamento valvar.

Alternativa B: INCORRETA. A contração ventricular ocorre no início da sístole e está associada ao desenvolvimento do S1 e do pulso carotídeo, não ao reforço do sopro diastólico que aparece antes da sístole. O aumento do sopro na estenose mitral é um fenômeno diastólico tardio, dependente do átrio, não do ventrículo.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o reforço pré‑sistólico representa a contração atrial, que no final da diástole eleva momentaneamente o fluxo através do orifício mitral estenótico, intensificando o sopro imediatamente antes da sístole. É o achado clássico e tem valor diagnóstico — some na ausência de contração atrial (ex.: fibrilação atrial).

Alternativa D: INCORRETA. O fechamento da válvula aórtica corresponde ao segundo ruído (S2) e não explica aumento do sopro no final da diástole. O reforço pré‑sistólico é um fenômeno intrinsecamente diastólico e atrial, sem relação direta com o fechamento aórtico.

Resposta: Alternativa C